lemierre症候群の合併症と歯科感染症の関連と対応

lemierre症候群の合併症と歯科感染症の原因・治療

う歯を放置した患者が、翌週に集中治療室（ICU）に搬送されるケースが報告されています。

歯科情報

lemierre症候群の病態と歯科感染症との関係

lemierre症候群（レミエール症候群）は、口腔・咽頭領域の感染を契機として内頸静脈に化膿性血栓性静脈炎が生じ、さらに全身の臓器に敗血症性塞栓を引き起こす重篤な感染症です。1936年にフランスの医師アンドレ・レミエールが報告した疾患であり、その名称はそこに由来します。

発症の特徴として、発症年齢の中央値は19歳と若く、既往のない健常者に多いとされています。これは歯科臨床において重要な視点です。つまり「若い、健康そうな患者だから大丈夫」という判断が、見逃しを招く可能性があります。

先行感染の感染巣としては、咽頭炎・咽頭周囲炎が最も多く全体の87.1%を占めます。しかし歯科従事者として見逃せないのは、う歯（齲歯）が先行感染源となるケースも報告されていることです。原因の割合こそ1.8%と高くはないものの、歯周病や化膿性根尖性歯周炎から内頸静脈へと感染が波及した症例が複数確認されています。

感染経路はまだ完全には解明されていませんが、経静脈性・筋膜を介した直接波及・リンパ系のいずれかが関与していると考えられています。口腔内の嫌気性菌、特に *Fusobacterium necrophorum* が最大の原因菌とされており、この菌は口腔内の常在菌でもあります。歯科処置後の一時的な菌血症をきっかけに、免疫応答が追いつかない状況で発症することもあります。これが基本的な病態です。

先行感染から内頸静脈への移行は「通常7日以内」と報告されており、進行がきわめて早いことも特徴のひとつです。歯科治療後に発熱や頸部腫脹が続く場合には、この疾患を念頭に置くことが重要です。

参考：齲歯起因のlemierre症候群と海綿静脈洞血栓症の合併例（臨床神経2015年掲載・国内症例報告）
齲歯が原因で生じた感染性海綿静脈洞血栓症とLemierre症候群の合併例 – 臨床神経学

lemierre症候群の合併症の種類と頻度：肺・関節・中枢神経

lemierre症候群の合併症は多岐にわたります。最も頻度が高いのは肺への転移病巣で、報告によっては79.8〜90%以上の症例で認めるとされています。敗血症性肺塞栓という形で肺に菌塊が到達し、多発する肺結節・浸潤影・空洞形成・膿胸・肺膿瘍・気胸などが見られます。重症化すると急性呼吸促迫症候群（ARDS）に至ることもあり、ICU管理が必要になるケースも少なくありません。

肺の次に転移しやすいのが関節です。以前は抗菌薬が普及していなかった時代に66.5%にも及んでいましたが、現代では16.5%程度に低下しています。股関節・肩関節・膝関節への移行が多いとされており、急激な関節痛を訴える若者をみた際の鑑別として考えておく必要があります。

中枢神経系への合併は約3%とされており、頻度は低いものの、髄膜炎・脳炎・硬膜下膿瘍・S状静脈洞血栓症などの重篤な病態につながります。これは後遺症のリスクが高い合併です。実際に、62歳男性の症例報告では、副咽頭間隙膿瘍を契機としたlemierre症候群において不随意運動・精神症状・髄膜炎・視床下核の炎症が認められ、精神症状が退院後も残存したケースが記録されています（J-STAGE掲載・2023年報告）。

その他の合併として、肝臓・脾臓（約2.7%）への転移、眼科的合併症（眼内炎・視力低下）、さらに壊死性軟部組織感染症の合併例も報告されています。多臓器にわたる合併症が連鎖することがある、という点を理解しておくことが大切です。

合併症の種類	頻度の目安	主な病態
敗血症性肺塞栓・肺膿瘍	79〜90%以上	多発肺結節・ARDSなど
関節炎・化膿性関節炎	約16.5%（現代）	股関節・肩・膝
中枢神経系（髄膜炎・脳炎）	約3%	脳神経麻痺・後遺症リスク
海綿静脈洞血栓症	まれ（齲歯起因症例で報告）	眼球運動障害・失明リスク
肝臓・脾臓	約2.7%	膿瘍形成
眼科的合併症	まれ	視力低下・長期後遺症

つまり、lemierre症候群は「肺だけの問題」では終わらないということです。

参考：lemierre症候群の中枢神経系合併症に関する症例報告と文献レビュー

lemierre症候群の合併症を引き起こす原因菌と歯科口腔内環境の影響

lemierre症候群の原因菌として最も多く検出されるのが *Fusobacterium necrophorum* です。この菌は偏性嫌気性のグラム陰性桿菌で、口腔内・消化管・女性生殖器に常在しており、特に口腔内の衛生状態が悪化した環境で増殖しやすい特性があります。病原性が強く、壊死性・血栓形成性の感染を引き起こすことが知られています。

歯科従事者にとって見落としやすい点があります。それは「口腔衛生状態が悪くなくても発症し得る」という事実です。特に慢性活動性EBウイルス感染症（CAEBV）や免疫低下状態にある患者では、上気道炎症状がなくても *Fusobacterium necrophorum* が増殖してlemierre症候群を発症することが報告されています。

また、*Fusobacterium necrophorum* 以外の菌も原因となるケースがあります。国内の症例では *Streptococcus constellatus*（歯性感染からの海綿静脈洞血栓症症例）、さらに *Klebsiella pneumoniae*（肺炎桿菌）による非典型的なlemierre症候群も2025〜2026年の国際誌で報告されています。非典型的な発症形式は見逃しのリスクを高めます。

原因菌の抗菌薬感受性については、マクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシンなど）と第3世代セフェムは *Fusobacterium necrophorum* に対して無効であることが重要です。これは歯科領域で処方頻度の高い薬剤が対応しきれないことを意味しており、特に注意が必要です。歯科での経験的な抗菌薬処方がlemierre症候群の診断をマスクしている可能性も指摘されています。

*Fusobacterium necrophorum* に有効な抗菌薬は主に、スルバクタム・アンピシリン配合薬、ペニシリンG＋クリンダマイシンの組み合わせ、メトロニダゾール、タゾバクタム・ピペラシリン、カルバペネム系などです。歯科外来での処方ではなく、内科・感染症科との速やかな連携が求められます。

参考：lemierre症候群の疫学・病態・診断と治療についての詳細解説（歯科関連ニュース）
レミエール症候群の解説（歯科関連ニュース）

lemierre症候群の合併症リスクを高める歯科臨床の見落としポイント

歯科臨床において、lemierre症候群の前駆段階を見落としやすいパターンがいくつかあります。知っておけば未然に防げる可能性があります。

まず、「発熱＋頸部腫脹」を単純な歯性感染の炎症として対処してしまうケースがあります。通常の歯性感染でも頸部への波及は起こりますが、発熱が持続し頸部の腫脹・圧痛が改善しない場合には、内頸静脈への感染波及を疑うべきです。化膿性血栓性静脈炎へ移行すると、その後の経過は7日以内に敗血症状態へと急変することがあります。これは要注意です。

次に、う歯の治療を途中で中断している患者への対応です。国内の症例報告では、歯科通院を数ヶ月中断していた54歳女性が、発熱・眼窩部腫脹を主訴に入院し、海綿静脈洞血栓症とlemierre症候群の合併が確認されています。歯科治療の継続を中断した患者への再来院の勧奨は、重篤な全身合併症の予防につながる重要なアクションです。

さらに、歯科処置後の発熱を「処置後の一時的な反応」として軽視するリスクもあります。抜歯後に一時的な菌血症が生じることは珍しくありませんが、処置後数日を経ても発熱と頸部痛が持続する場合は通常と異なります。特に若年の健常者であっても、この点を見逃さない姿勢が重要です。

また、適応のない咽頭炎患者に抗菌薬を処方している場合、lemierre症候群の症状がマスクされてしまい、診断が遅れることがあります。歯科従事者は処方権を持たない場合が多いですが、患者の既往薬を確認し、適切な医療機関へのトリアージを行う立場として認識しておくことが重要です。

患者への問診において「最近どこかの歯が痛かったか」「頸が腫れていないか」といった確認は、lemierre症候群の早期発見において意外に有用です。歯科の問診がこの疾患の入口になり得ます。

lemierre症候群の合併症に対する治療と歯科従事者が取るべき対応

lemierre症候群の治療の中心は、早期かつ適切な抗菌薬投与です。現在でも死亡率は約6〜10%と決して低くはなく、早期介入が転帰を大きく左右します。かつてレミエールが報告した時代には20例中18例が死亡していたことを考えると、治療の進歩は明らかです。それでも油断はできません。

抗菌薬治療については、嫌気性菌に対して有効な薬剤を長期間投与することが原則で、βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン、またはカルバペネム系＋メトロニダゾールの組み合わせなどが選択されます。投与期間は6週間に及ぶ場合もあります。また、感染巣が明確な場合は外科的ドレナージが重要な選択肢となります。

抗凝固療法（ヘパリンなど）の追加については、専門家の間でも意見が分かれています。血栓拡大の予防と出血リスクのバランスが難しく、個々の患者の状態に応じた判断が必要です。京都民医連あすかい病院を中心とした研究グループが、抗菌薬と抗凝固薬の併用効果についてのメタアナリシス（個別患者データ）を行っており、今後の標準治療確立が期待されます。

歯科従事者が直接行う治療ではないものの、取るべき対応は明確です。歯性感染を持つ患者に発熱・頸部の腫脹・疼痛・呼吸困難のいずれかが加わった場合には、速やかに内科または救急へのリファーを検討することが大切です。

特に以下の状況では緊急度が高いと判断してください。

• 🔴 発熱（38度以上）＋頸部腫脹が3日以上継続している




• 🔴 抗菌薬処方後も改善がなく、むしろ悪化している




• 🔴 呼吸困難・胸痛・チアノーゼの出現




• 🔴 意識の混濁・強い頭痛・眼球運動障害を新たに訴えている




• 🔴 若年健常者で急激な全身症状の悪化がある

これらのサインは致命的な合併症の前兆である可能性があります。

感染症内科・救急外来への紹介状には「歯性感染の既往・処置歴・頸部症状の経過」を具体的に記載することで、受診先での早期診断につながります。lemierre症候群は診断が遅れやすい疾患であり、歯科からの情報提供がそのまま命綱になることがあります。これが原則です。

参考：lemierre症候群に対する抗菌薬・抗凝固薬の併用療法に関する系統的レビュー研究計画書
レミエール症候群における抗菌薬と抗凝固薬の併用療法の効果（京都民医連あすかい病院 研究概要）