ヒアルロン酸注射・膝の副作用と歯科従事者が知るべきリスク

ヒアルロン酸注射・膝の副作用を歯科従事者が理解すべき理由

「変形性膝関節症でヒアルロン酸を打っている」と患者から告げられても、それほど気に留めない歯科従事者は少なくないでしょう。ところが実は、膝へのヒアルロン酸注射は口腔内の治療判断にも影響しうる情報です。

ヒアルロン酸注射・膝への投与とはどういう治療か

ヒアルロン酸は、もともと関節液や皮膚の真皮層などに存在する体内成分です。変形性膝関節症をはじめとする膝の慢性疾患では、加齢や摩耗によって関節液中のヒアルロン酸濃度と粘弾性が低下し、軟骨間の摩擦増大・炎症持続が起こります。

この状態に対して、高分子ヒアルロン酸製剤を直接膝関節腔に注入することで、「潤滑性の補充」と「抗炎症作用」の2つを期待するのがヒアルロン酸注射です。短い。

日本では代表的な製剤として「アルツ®（科研製薬）」が広く用いられており、変形性膝関節症に対して健康保険が適用されています。3割負担の場合、1回あたり1,500〜2,000円程度の自己負担が目安です。

投与スケジュールは一般的に週1回×5回を1クールとし、その後は効果に応じて2〜4週に1回のペースで継続されます。外来での処置時間は数分程度で、麻酔も不要です。対象疾患は変形性膝関節症が最多ですが、半月板損傷や関節リウマチの一部にも用いられます。

歯科従事者としてまず知っておきたいのは、これが「週1回以上の頻度で長期継続される治療である」という点です。つまり、歯科初診時に患者が「膝の注射治療中」という状況にある可能性が、高齢患者では相当高くなります。日本の変形性膝関節症の患者数は推定2,500万人以上とされており、60代女性の約60%、80歳以上では8割以上が罹患しているとも言われています。高齢患者が多い歯科診療室では、特に知っておくべき情報です。

枚方大橋つじもと整形外科クリニック（辻本武尊院長・医学博士監修）：膝のヒアルロン酸注射の効果・投与回数・副作用について

ヒアルロン酸注射・膝の副作用の種類と発現時期

副作用は大きく「短期的なもの」と「長期的なもの」に分けて理解しておく必要があります。短期的な副作用が特に重要です。

短期的な副作用（注射直後〜数日以内）

| 副作用 | 内容 | 持続期間 |
|---|---|---|
| 注射部位の痛み・腫れ | 針の刺入による物理的反応 + 一時的な炎症 | 数日以内に自然回復 |
| 熱感・発赤 | 局所の炎症反応 | 数日以内 |
| 出血・内出血 | 血管への針の接触 | 数日以内 |
| アレルギー反応 | 蕁麻疹・かゆみ・発疹 | 数時間〜数日 |
| 化膿性関節炎 | 細菌の関節腔内侵入 | 早期対応が必須 |

注射部位の腫れと熱感は「通常反応」として数日で自然回復するケースがほとんどです。ただし、強い痛み・腫れ・発熱が3日以上続く場合は、感染（化膿性関節炎）の可能性を疑わなければなりません。これは見逃せない副作用です。

アレルギー反応については即時型と遅延型があります。即時型は施術直後〜数時間以内に蕁麻疹・かゆみ・血管浮腫が出現します。遅延型は数日後に発症することもあります。なお、過去の研究では鶏卵・鶏肉アレルギーを持つ患者では関節注射用製剤の成分に交差反応を起こすリスクが指摘されており、問診でアレルギー歴を聴取する重要性が改めて分かります。

長期的なリスク（長期継続投与の場合）

長期的には、体がヒアルロン酸に対して耐性を持つことで効果が漸減するリスク、繰り返しの穿刺による関節軟骨・周囲組織の損傷リスク、そして反復注射による感染リスクの蓄積が挙げられます。「毎週注射に通う」という行為は、それだけ感染リスクにさらされ続けることを意味します。これは覚えておくと役立ちます。

また、痛みが一時的に和らぐことで「本来休ませるべき関節を酷使してしまう」という、いわゆる「痛みのマスキング」が起きるリスクも整形外科医の間では重要視されています。

志木新成メディカルクリニック整形外科：膝の痛み止め ヒアルロン酸注射の効果と副作用（2025年9月更新）

BMJ掲載メタ解析が示す「副作用リスクの実態」

2022年、英国医師会誌（BMJ）にヒアルロン酸注射に関する大規模なメタ解析が掲載され、医療界に衝撃を与えました。論文の内容は注目に値します。

この研究（Pereira TV, et al. BMJ. 2022;378:e069722）は、169件のランダム化比較試験・21,163人を対象とした系統的レビューです。主な結論は以下の2点でした。

• 痛みの軽減効果は、プラセボ（偽注射）と比較して臨床的に意義のある差がほとんどない




• 重篤な有害事象の発生率：注射群3.7% vs プラセボ群2.5%（統計的に有意な差）

これは驚くべきデータです。「ヒアルロン酸は体内の成分だから副作用が少ない」という患者説明が広く行われてきましたが、このBMJの研究はその前提に疑問を投げかけています。つまり安全神話は崩れつつあるということです。

ただし、日本整形外科学会の診療ガイドライン（2023年版）では「変形性膝関節症に対してヒアルロン酸関節内注射は有用である」との推奨が維持されています。欧米と日本でのエビデンス評価には差異があるため、現時点では「効果がないとも言い切れない」状況です。

では歯科従事者として何が重要かというと、「膝のヒアルロン酸注射が安全で副作用フリーな治療ではない」という認識を持ち、患者の全身状態把握に役立てることです。特に注射後の発熱・炎症反応が続いている患者の場合、そのまま歯科の観血的処置を続けることが適切か判断する材料になります。これが基本です。

CareNet.com：膝OAへのヒアルロン酸注射、軽減効果はわずか（BMJ 2022年掲載論文の日本語解説）

ヒアルロン酸注射・膝の副作用と歯科処置の関係性（独自視点）

ここからは検索上位の記事ではほとんど触れられていない、歯科従事者固有の視点からの考察です。これは使える情報です。

① 注射後の感染リスク窓と歯科処置のタイミング

化膿性関節炎は極めてまれですが、関節腔という「閉鎖した体腔」での感染は迅速に重篤化するリスクがあります。発生率は数千回に1回程度と言われますが、それでも頻繁に打ち続ける患者では蓄積リスクが高まります。歯科での観血的処置（抜歯・歯周外科など）は菌血症を一過性に生じさせます。膝関節注射直後（24〜48時間以内）に歯科観血的処置が重なると、菌血症が注射部位の一時的な炎症状態に波及するリスクがゼロではありません。予防的に両者のスケジュールをずらすことが望ましいといえます。

② NSAIDs・アセトアミノフェンとの薬物相互作用の把握

ヒアルロン酸注射を受けている膝関節症患者の多くは、同時に経口の消炎鎮痛薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンを服用しています。歯科処置後の疼痛管理でこれらを追加処方する際、用量や種類が重複しないかの確認が必要です。特にNSAIDsは腎機能・胃粘膜に影響するため、長期使用患者への追加投与は注意が必要です。

③ ステロイド注射との併用患者への対応

ヒアルロン酸注射が効果不十分な場合、ステロイド関節内注射と組み合わせる場合があります。ステロイドの全身的な影響として免疫抑制・血糖上昇・治癒遅延が知られており、長期使用患者では感染リスクが上昇します。関節内ステロイドは全身への影響が局所注射に比べて少ないとされますが、頻回使用では考慮が必要です。歯科での観血的処置後の治癒経過を丁寧にフォローすることが重要になります。

このように、膝関節へのヒアルロン酸注射は「整形外科の話」としてだけ捉えるのではなく、歯科診療における全身管理の一環として位置づけることが、これからの歯科従事者には求められます。問診表に「関節注射の有無」を加えることを一度検討してみてください。

再生医療大阪クリニック：膝にヒアルロン酸注射を打ち続けるとどうなる？（長期リスクについての詳細解説）

ヒアルロン酸注射・膝の副作用への正しい対処と患者への説明

歯科診療の場で患者から「膝の注射後から何か体の調子が…」といった相談を受けることもあります。適切な対処と案内ができるよう、基本知識を整理しておきましょう。

副作用発現時の一般的な対処法

• 腫れ・熱感（注射直後〜24時間）：アイスパックや冷やしたタオルで患部を優しく冷却する。凍傷防止のため直接皮膚に当てず、タオルを一枚挟む。




• 疼痛が強い場合：アセトアミノフェンやNSAIDs（整形外科の処方範囲内）での疼痛管理が行われる。




• 腫れ・発熱が3日以上持続する場合：化膿性関節炎の可能性があるため、速やかに整形外科への受診を促す。




• アレルギー反応（蕁麻疹・かゆみ・呼吸困難）：即時型アナフィラキシーが疑われる場合は救急対応が必要。

注射後は当日の入浴（湯船）と激しい運動を避けるのが基本です。シャワー程度であれば当日から問題ありません。注射部位への強いマッサージも避けるべきです。

効果の持続期間について患者に伝える際のポイント

1回の注射効果の持続期間は個人差があり、数日〜数週間程度が目安です。1クール（5回）終了後の評価が大切です。「痛みが消えた＝治った」ではなく、あくまで対症療法です。この点の理解が特に重要です。

BMJ 2022のエビデンスを踏まえると、「ヒアルロン酸注射はなんでも治る万能な治療ではない」という認識を患者と共有することが誠実な医療者の姿勢といえます。効果が乏しい場合、PRP療法（多血小板血漿療法）や幹細胞を用いた再生医療、または運動療法・体重管理といった根本的アプローチへの移行も選択肢です。

歯科の患者に限らず、ご家族や知人から「膝の注射を打ち続けているが心配」という相談を受けた際、「整形外科専門医に5クール終了後の評価を求め、効果が不十分であれば治療法の見直しを相談する」というアドバイスができると、信頼される医療者としての幅が広がります。結論はシンプルです。

札幌ひざのセルクリニック 川上公誠院長（整形外科専門医）：変形性膝関節症が悪化する理由・ヒアルロン酸注射の限界とリスク（2025年12月更新）

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