vegf眼科の抗VEGF治療と歯科が知るべき基礎知識

vegf眼科の抗VEGF治療を歯科従事者が理解すべき理由

抗VEGF治療を受けている患者の歯科治療を断ると、逆に眼内炎リスクが上がる場合があります。

歯科情報

vegf眼科治療の基本｜VEGFとはどんな物質か

VEGFとは「血管内皮増殖因子（Vascular Endothelial Growth Factor）」の略称で、血管の新生や血管壁の透過性（もろさ）を高めるタンパク質のことです。本来は傷の修復や組織への酸素供給を助ける重要な生理活性物質ですが、眼内で過剰に分泌されると問題が起きます。

眼内でVEGFが増えすぎると、正常な構造を持たない「新生血管」が網膜や黄斑部に形成されます。この新生血管は非常に脆く、出血や血液成分の漏れ（黄斑浮腫）を引き起こし、視力の低下や失明につながります。これが、加齢黄斑変性や糖尿病網膜症などで視力が急激に落ちる原因です。

つまり、VEGFが「過剰」な状態が眼疾患の進行を加速させます。

だからこそ、眼科ではこのVEGFの働きを薬剤でブロックする「抗VEGF治療」が第一選択として広く行われています。抗VEGF薬を眼球内の硝子体（硝子体腔）に直接注射することで、異常な血管新生を抑制し、浮腫を改善します。歯科のクリニックでも、高齢患者や糖尿病患者が「目に注射をしている」と話すのを耳にすることがあるかもしれません。それがまさにこの治療です。

抗VEGF治療が適応となる主な眼疾患は以下のとおりです。

- 加齢黄斑変性（AMD）：50歳以降に網膜中心部（黄斑）が障害される疾患。日本人の中途失明原因の上位に挙げられます。

- 糖尿病黄斑浮腫（DME）：糖尿病による血管障害で網膜にむくみが生じ、視力が低下する状態。

- 網膜静脈閉塞症（RVO）：眼底の静脈が詰まり、黄斑浮腫や出血が起きる病気。

- 病的近視（強度近視による脈絡膜新生血管）：強い近視が原因で生じる網膜下の新生血管。

- 血管新生緑内障：虚血による新生血管で眼圧が上昇し、視野が失われる状態。

いずれも「異常な血管新生」が関与しています。VEGFが共通の悪化因子です。

日本眼科学会 公式ページ｜抗VEGF治療の適応疾患と治療の流れについて

vegf眼科の硝子体注射｜治療の流れと感染リスク

「目に直接注射する」と聞くと強い抵抗感を覚える患者が多いですが、治療自体は点眼麻酔を使うため痛みはほとんどありません。注射1回あたりの所要時間は約1〜2分程度です。ただし、前処置・消毒・経過観察を含めると来院から帰宅まで1〜2時間かかります。

治療の流れを簡単に整理すると、次のようになります。

1. 注射3日前から：抗菌薬の点眼を開始（感染予防）
2. 当日：点眼麻酔→消毒→白目（結膜）から硝子体へ直接注射→抗生剤軟膏→帰宅
3. 注射後3日間：引き続き抗菌薬点眼

注射後は感染リスクがゼロではないため、清潔管理が非常に重要です。ここで歯科従事者にとって重要な情報があります。

硝子体注射の術後に「眼内炎」が発症した症例の中に、口腔内常在細菌が原因として同定されたケースが報告されています。日本眼感染症学会誌（2023年）の報告では、繰り返す角膜炎を発症した患者の歯科ケア後の菌叢解析において、α-Streptococcus（口腔内常在菌）が検出されたと記されています。眼科治療と口腔内菌叢は無関係ではない、ということです。

感染性眼内炎が原因だという点は重要です。

歯科治療は一般に菌血症（口腔内細菌が一時的に血流に入る状態）を引き起こす可能性があります。これは多くの場合、健常者では問題になりませんが、抗VEGF治療で繰り返し眼内に針を刺している患者では、眼内炎の素因として注意が必要という議論があります。もちろん現時点では因果関係を断定する大規模なエビデンスはありませんが、患者の全身状態の把握として、眼科での処置状況を問診で確認しておく意識は歯科従事者にとって有意義です。

臨床眼科 2025年｜抗VEGF薬の合併症：感染性眼内炎および無菌性眼内炎のリスクと留意点

vegf眼科で使われる抗VEGF薬の種類と費用の違い

現在、日本の眼科臨床で使用されている主な抗VEGF薬は4種類あります。それぞれに特徴があり、患者の疾患や状態によって使い分けられています。

| 薬剤名 | 一般名 | 1割負担目安 | 3割負担目安 |
|---|---|---|---|
| ルセンティス | ラニビズマブ | 約12,000円 | 約34,000円 |
| アイリーア | アフリベルセプト | 約13,000円 | 約38,000円 |
| バビースモ | ファリシマブ | 約15,000円 | 約44,000円 |
| ベオビュ | ブロルシズマブ | 約15,000円 | 約44,000円 |

各薬剤の違いを整理すると以下のようになります。

- ルセンティス（ラニビズマブ）：最も歴史が長い抗VEGF薬のひとつ。後発品（バイオシミラー）も登場しており、価格が抑えられます。高齢者や全身合併症のある患者に比較的安全に使える薬剤とされています。

- アイリーア（アフリベルセプト）：効果と安全性のバランスに優れるとされ、現在最も広く使われている薬剤のひとつです。VEGF-A・VEGF-B・胎盤増殖因子（PlGF）をまとめて阻害できる点が特徴です。

- バビースモ（ファリシマブ）：VEGFに加えてアンジオポエチン-2（Ang-2）も阻害する新世代薬。最大4ヵ月間隔での投与が可能で、通院頻度を下げられるメリットがあります。アイリーアで効果不十分なケースにも使われます。

- ベオビュ（ブロルシズマブ）：最大3ヵ月間隔での投与が可能。ただし、稀に重篤な眼内炎症（IOI）が起きることが報告されており、慎重な適応判断が求められます。

費用面での注意点として、抗VEGF治療は保険適用ですが、3割負担の患者であっても1回で3〜5万円以上かかります。さらに加齢黄斑変性では、導入期に月1回・3ヵ月連続注射が基本であり、その後も維持期で継続投与が必要なケースがほとんどです。年間を通じて数十万円の自己負担になることもあります。

患者の金銭的・精神的負担は少なくありません。

歯科での問診で「最近、出費が重なっていて…」という患者の言葉の背景に、この治療費が関係していることも十分あり得ます。患者への配慮として知っておきたい情報です。なお、高額療養費制度の適用により、70歳以上の患者は月の自己負担上限（3割負担で51,000円まで）が設定されているため、一定の歯止めはあります。

日本郵政グループ 東京逓信病院 眼科｜加齢黄斑変性に対する抗VEGF抗体療法の費用と流れ

vegf眼科と歯科の接点｜糖尿病患者への歯科対応で知っておくべきこと

抗VEGF治療を受けている患者の多くは、糖尿病性網膜症または加齢黄斑変性を背景に持っています。特に糖尿病患者においては、歯科と眼科は「切っても切れない関係」があります。これは単なる比喩ではなく、医学的なメカニズムに根ざした話です。

糖尿病は慢性高血糖により全身の血管に炎症性変化をもたらします。その結果として生じるのが、三大合併症のひとつである「糖尿病網膜症」です。網膜の毛細血管が傷つき、血管が閉塞すると虚血状態になります。すると体は酸素と栄養を補おうとしてVEGFを大量に分泌し、新生血管の形成を促します。この新生血管が破れると眼内出血が生じ、最終的には失明にいたります。

一方、同じ糖尿病患者に多いのが「歯周病」です。

日本歯周病学会の「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン」でも、2型糖尿病患者への歯周治療がHbA1c値の改善に寄与する可能性が示されています。糖尿病→血糖コントロール不良→歯周病悪化、また歯周病→炎症性サイトカイン増加→インスリン抵抗性悪化→糖尿病悪化という悪循環が起きます。これが医科歯科連携が必要とされる根拠です。

歯周病の改善が全身の炎症を下げれば、理論的には網膜症の進行抑制にも影響する可能性があります。歯科治療は目の治療にもつながる、ということです。

実際に、石川県医師会の取り組み報告（眼科との医療連携における歯周病の臨床的意義）では、糖尿病合併症の重症化予防として歯科医・眼科医・内科医が連携する体制が推奨されています。歯科従事者が「この患者は糖尿病性網膜症で抗VEGF治療中かもしれない」という視点を持つことは、患者全体の健康管理に直結します。

石川県医師会｜眼科との医療連携：歯周病の臨床的意義について（PDF）

vegf眼科の副作用と歯科問診で役立つ確認ポイント

抗VEGF治療は安全性が高い治療とされていますが、無視できない副作用も存在します。歯科の問診票や口頭確認の際に知っておくと、患者対応の精度が大幅に上がります。

眼局所での主な合併症・副作用は以下のとおりです。

- 結膜下出血：白目が一時的に赤くなる。数日〜2週間程度で自然に消退。

- 一過性の眼圧上昇：注射直後に眼内圧が上がることがある。

- 感染性眼内炎：頻度は低い（約0.02〜0.06%程度）が、失明につながるリスクがある最重大な合併症。

- 網膜剥離・硝子体出血：ごく稀だが起こり得る。

- 白内障の進行：繰り返しの注射で水晶体への影響が出ることがある。

全身性の副作用として報告されているのが、脳梗塞・心筋梗塞などの「動脈血栓塞栓症（ATE）」です。VEGFは血管保護の役割も担っているため、これを全身的に阻害すると血栓リスクが上昇する可能性があります。アイリーアの添付文書でも「6ヵ月以内に脳梗塞・心筋梗塞の既往がある患者には慎重投与」とされています。

これは歯科従事者として重要です。

抗VEGF治療を継続している患者が、同時に抗血栓薬（アスピリン・クロピドグレルなど）を服用しているケースも少なくありません。抗血栓薬服用中の患者への抜歯については「抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン（日本口腔外科学会）」に基づく判断が必要です。問診で「眼科での注射治療」を確認したら、あわせて「血をサラサラにする薬を飲んでいるか」も確認する流れにしておくと、見落としが防げます。

もうひとつ注意したいのが、ベオビュ（ブロルシズマブ）についてです。2025年の薬剤安全性監視研究によれば、ベオビュは他の抗VEGF薬と比べて「眼内炎症（IOI）」のシグナルが最も強く出ているという報告があります（academia.carenet.com）。このような最新情報を把握しておくことが、患者との信頼関係構築にも役立ちます。

副作用と薬剤リスクを把握した上で問診に臨むことが基本です。

くさば眼科クリニック｜抗VEGF治療（硝子体内注射）の流れ・副作用・費用のまとめ