水酸化カルシウム製剤の歯科用途と効果的な臨床応用

水酸化カルシウム製剤の歯科用途と特徴

根管外に押し出すと知覚麻痺を引き起こす可能性があります。

水酸化カルシウム製剤の基本的な特性と作用機序

水酸化カルシウム製剤は化学式Ca(OH)₂で表される無機化合物であり、歯科治療において最も頻繁に使用される薬剤のひとつです。この製剤の最大の特徴は、水と反応することで強アルカリ性（pH12.4程度）を示すことにあります。強アルカリ性の環境は細菌のタンパク質を変性させ、酵素活性を失わせることで殺菌効果を発揮します。

つまり殺菌が目的です。

根管内に多数存在する細菌に対して、水酸化カルシウムは水酸化物イオンとカルシウムイオンを放出します。水酸化物イオンは細菌の細胞膜を破壊し、カルシウムイオンは周囲の細胞に働きかけて硬組織形成を促進する作用があります。この二つの作用により、根管内の感染を抑制しながら、同時に歯根周囲の骨や根尖部の閉鎖を促すことができるのです。

水酸化カルシウムは根管治療における機械的清掃や化学的洗浄では除去しきれなかった細菌や微生物に対して使用され、根管内の細菌数を著しく低下させることが数多くの研究から報告されています。機械的拡大のみでは50〜70％程度の無菌化率ですが、水酸化カルシウムを1週間以上貼薬することで90〜100％の無菌化が得られるという報告もあります。

さらに水酸化カルシウムには有機質溶解作用があり、根管内に残存する壊死組織や細菌の残骸を分解する働きもあります。

効果は穏やかです。

これにより根管内をより清潔な状態に保つことができ、最終的な根管充填の成功率を高めることにつながります。

水酸化カルシウム製剤の歯科における主要用途

水酸化カルシウム製剤の用途は多岐にわたり、根管治療における根管貼薬が最も一般的な使用法です。感染根管治療では、根管形成後に水酸化カルシウムを1〜2週間程度貼薬することで、根管内に潜む細菌を効果的に殺菌します。この期間は水酸化カルシウムの抗菌効果が発揮される最適な時間であり、1週間で十分な効果が得られることが研究で示されています。

覆髄処置も重要な用途のひとつです。

直接覆髄では、歯髄が露出した部位に水酸化カルシウム製剤を塗布することで、歯髄の炎症を抑え、デンティンブリッジ（二次象牙質）の形成を促進します。間接覆髄では、歯髄に非常に近い深い虫歯に対して使用し、残存した薄い象牙質層を保護しながら歯髄の活力を維持することを目指します。ただし近年ではMTAセメントの登場により、覆髄処置における第一選択が変わりつつある状況にあります。

乳歯の根管充填にも水酸化カルシウム製剤が使用されます。ビタペックスやカルシペックスといった水酸化カルシウムとヨードホルムを配合したペースト状製剤は、非硬化性であるため乳歯の根管充填に適しています。乳歯は永久歯と交換されるため、完全に硬化しない材料の方が生理的歯根吸収に対応しやすいという利点があります。

幼若永久歯の根管治療では、アペキシフィケーションという特殊な処置に水酸化カルシウムが用いられます。根の成長が完了していない歯で歯髄が壊死した場合、水酸化カルシウムを根尖付近に貼薬することで、根尖部に硬組織のバリアを形成させ、根管の閉鎖を促します。従来は数ヶ月から1年にわたって水酸化カルシウムを詰め替えながら治療する必要がありましたが、MTAの登場により1〜2回の処置で短期間に根尖閉鎖が可能になりました。

日本歯科薬品のカルシペックスⅡ製品情報ページでは、水酸化カルシウム製剤の適用範囲と使用上の注意点が詳しく解説されています。

水酸化カルシウム製剤の種類と製品特性

歯科で使用される水酸化カルシウム製剤にはいくつかの種類があり、それぞれに特徴があります。カルシペックスⅡは日本歯科薬品が製造する水性ペースト製剤で、室温（1〜30℃）保存が可能であり、使いやすいシリンジタイプで供給されています。水酸化カルシウムを主成分とし、レントゲン造影性を持つ添加物が含まれているため、根管内での位置を確認しやすいという利点があります。

ビタペックスはネオ製薬工業が製造する製剤です。

水酸化カルシウムとヨードホルムを主成分としたパスタ状の根管充填材で、操作性と到達性が良好であり、根尖部まで緻密に充填できます。ヨードホルムの添加により制腐作用とX線造影性が強化されており、根尖部歯周組織の治癒に対して好影響を与えることが報告されています。非硬化性の製剤であるため、乳歯の根管充填に特に適しています。

カルビタールはネオ製薬工業が製造する粉液タイプの製剤で、水酸化カルシウムにヨードホルム、スルファチアゾールなどの抗菌剤を配合しています。粉と液を練和して使用するため、カルシペックスやビタペックスのようなワンペーストタイプと比較すると操作性はやや劣りますが、標準粉液比でも非常に高い水酸化カルシウム濃度を実現できるという特徴があります。

市販されている水酸化カルシウム製剤には、扱いやすさを重視してシリコンオイルやレントゲン造影剤が混合されているものもあります。

注意が必要です。

シリコンオイルが添加された製剤は根管内に残留しやすく、最終的な根管充填の封鎖性に悪影響を与える可能性があるため、製品選択時には成分を確認することが重要です。また造影剤についても、吸収されるタイプと吸収されないタイプがあり、レントゲン診査での評価方法に影響を与えます。

水酸化カルシウム製剤使用時の重大な注意点

水酸化カルシウム製剤を使用する際に最も重要な注意点は、絶対に根管外に押し出してはならないということです。かつて難治性症例で水酸化カルシウム製剤を意図的に根管外に押し出すと治癒が促進されるという治療法が提唱されたことがありますが、現在では十分なエビデンスがなく、完全に否定された誤った治療法として結論づけられています。

根管外押し出しは厳禁です。

水酸化カルシウムを根管外に押し出してしまうと、それが原因で組織の壊死、痛みや腫れ、知覚麻痺などを起こす場合があります。特に下顎管への大量の製剤の迷入による重篤な有害事象や、上顎洞への大量の製剤の迷入による重篤な有害事象が報告されています。造影剤が吸収されるタイプの場合には、レントゲンに写ってこないため治療を行なった当事者以外には原因を知る術がなくなり、診断がさらに困難になります。

実際の症例報告では、水酸化カルシウム製剤が根尖孔より下顎管へ溢出し、根管充填後2年経過してもオトガイ部皮膚知覚麻痺が残存したケースが報告されています。また根尖孔外への薬剤の溢出により生じた下唇麻痺が長期にわたって持続した症例も報告されており、水酸化カルシウム製剤が根尖孔外へ著しく多量に溢出した場合には、長期にわたって組織障害作用を惹起することが明らかになっています。

根管外押し出しを防ぐためには、根管の作業長を正確に測定し、ペーパーポイントなどで根管内を乾燥させた後、適切な圧力で貼薬することが重要です。根管貼薬では先端が根尖孔に到達しない位置で薬剤を注入し、根尖から1〜2mm手前までの貼薬にとどめることが推奨されています。またシリンジタイプの製剤を使用する際は、急激に圧力をかけないよう注意し、ゆっくりと薬剤を注入する必要があります。

キビキノ歯科医院の解説記事では、水酸化カルシウム製剤の誤った使用法とその危険性について、具体的な事例をもとに詳しく説明されています。

水酸化カルシウム長期使用のリスクと適切な使用期間

水酸化カルシウム製剤は優れた殺菌効果と硬組織形成促進作用を持つ一方で、長期間使用すると歯質の強度を低下させるリスクがあることが研究で明らかになっています。人の切歯では水酸化カルシウムを7〜84日貼薬すると23.0％〜43.9％微少引っ張り破折強度が低下するという報告があり、特に根未完成歯では約1年間で歯の破折強度が半分になる可能性が示されています。

歯質が脆くなるのです。

水酸化カルシウムの長期使用による歯質強度低下のメカニズムは、強アルカリ性の環境が象牙質のコラーゲン線維や無機質成分に影響を与え、象牙質の微細構造を変化させることにあると考えられています。特に象牙質壁が薄い未熟な歯では、長期貼薬による影響がより顕著に現れ、将来的な歯根破折のリスクを大きく高めることになります。

このため現在の根管治療では、水酸化カルシウムの貼薬期間は1〜2週間程度に限定することが推奨されています。1回の根管貼薬で水酸化カルシウムを入れておく期間は、抗菌効果が十分に発揮される1週間が基本となります。複数回の薬の交換を繰り返すことについては、細菌が入り込む機会が増えるというデメリットもあるため、必要最小限の回数にとどめることが望ましいとされています。

根管治療における薬の交換回数については、一般的に3〜5回程度が標準的な目安とされていますが、症例によってはそれ以上の回数が必要になることもあります。ただし不必要に治療期間を延ばすことは、歯質の強度低下リスクを高めるだけでなく、仮封材からの微少漏洩による再感染のリスクも増大させます。

結論は短期間が理想です。

根管治療を効率的に進めるためには、ラバーダム防湿を徹底して無菌的な処置環境を整え、適切な根管形成と次亜塩素酸ナトリウムによる化学的洗浄を組み合わせることで、水酸化カルシウムの貼薬回数を最小限に抑えることができます。現代の根管治療では、できるだけ回数を少なく、短期間で治療を完了することが推奨されており、2回程度の治療で根管充填まで完了させることが理想とされています。

水酸化カルシウムとMTAセメントの比較と使い分け

近年の歯科治療において、従来の水酸化カルシウム製剤に代わる材料としてMTAセメント（Mineral Trioxide Aggregate）が注目されています。MTAセメントはケイ酸カルシウムを主成分とするバイオセラミック材料で、水和反応によって硬化し、硬化後も安定しているため長期的な封鎖に向いています。一方で水酸化カルシウム製剤は硬化せず、徐々に溶けていく性質があります。

封鎖性に明確な差があります。

MTAセメントと水酸化カルシウム製剤による歯髄保護の長期予後を比較した研究では、MTAセメントの成功率は3年後まで約80％以上であるのに対して、水酸化カルシウム製剤の場合は1年後には約75％と同等の成功率を示すものの、その後の長期経過では差が開く傾向が報告されています。これはMTAセメントの優れた封鎖性と生体適合性によるものと考えられています。

MTAセメントは湿潤環境下でも硬化する特性があり、出血や浸出液がある状況でも使用できるという大きな利点があります。直接覆髄や歯髄温存療法において、MTAセメントは水酸化カルシウムよりも高い確率で神経を残すことができる治療として評価されています。また膨張しながら硬化するため、高い封鎖性を実現し、細菌の侵入を効果的に防ぐことができます。

ただしMTAセメントには保険適用されないという大きな制約があり、自由診療となるため治療費が高額になります。材料自体も非常に高価で、操作性も水酸化カルシウムと比較すると難しく、専門的な技術と経験が必要です。さらに全ての症状や状況に適用できるわけではなく、歯の生活反応がない場合は使用できません。

使い分けが重要ですね。

保険診療での直接覆髄処置では、水酸化カルシウム製剤の代わりに「ダイカル」という材料を使用します。根管貼薬においては、水酸化カルシウムが現在でも標準的な選択肢であり、安価で確実な抗菌効果が得られる点で優位性があります。一方で歯髄温存療法や根尖閉鎖などの処置では、条件が整えばMTAセメントを選択することで、治療回数の短縮と長期的な予後の向上が期待できます。

臨床での判断としては、患者の経済的状況、歯の状態、治療目的を総合的に考慮し、水酸化カルシウム製剤とMTAセメントを適切に使い分けることが求められます。どちらか一方が絶対的に優れているわけではなく、それぞれの特性を理解した上で、症例に応じた最適な材料選択を行うことが重要です。

麻布十番の歯科医院によるMTAセメントの解説では、水酸化カルシウム製剤との比較を含めた詳細な情報が提供されています。

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