歯科CAD CAM保険適用の条件と算定要件を徹底解説

歯科CAD CAM保険適用の条件と算定要件

CAD/CAM冠の施設基準を届け出ていない歯科医院は、1本あたり約4,000円以上の差額を患者に負担させています。

歯科CAD CAM保険適用の歴史と2024年改定の全体像

歯科CAD/CAM冠が初めて保険収載されたのは2014年度の診療報酬改定からです。 当初は上下顎の小臼歯に限定されていましたが、その後の改定のたびに段階的に拡大が続きました。 dt-lp.emium.co(https://dt-lp.emium.co.jp/journal/cadcam-application-site)

2020年9月には前歯（1・2・3番）と下顎第一大臼歯が保険適用に加わり、2022年4月にはCAD/CAMインレー（複雑窩洞）が新たに保険収載されました。 そして2024年6月の改定が最大の転換点です。 dental-site1(https://dental-site1.com/2024/09/15/cadcam-inlay-insurance/)

2024年6月改定では、CAD/CAM冠用材料（Ⅲ）の適用範囲が第二・第三大臼歯まで拡大されました。 実質的に口腔内すべての歯にCAD/CAM冠が保険適用で使えるようになったわけです。 yashima-shika(https://yashima-shika.com/2024cad-crown/)

歯科従事者として押さえておくべき改定の流れを整理すると、以下のとおりです。

改定時期	主な変更内容
2014年度	小臼歯への保険収載開始
2017年度	上顎大臼歯へ拡大
2020年9月	前歯・下顎大臼歯へ拡大
2022年4月	CAD/CAMインレー（複雑窩洞）保険収載
2023年12月	PEEK冠（材料Ⅴ）が全大臼歯に無条件適用
2024年6月	材料（Ⅲ）の大臼歯適用条件緩和・エンドクラウン保険収載

kdl(https://www.kdl.jp/cadcam.html)

これだけの頻度で改定が続いています。「以前に確認したルールで大丈夫」という思い込みが、現場での算定ミスにつながりやすい点に注意が必要です。

歯科CAD CAM保険適用の材料区分と適用部位の早見表

CAD/CAM冠には材料の区分が複数あります。これが現場での混乱の原因になりがちです。 kdl(https://www.kdl.jp/cadcam.html)

材料区分ごとの保険適用部位は以下のとおりです。 kdl(https://www.kdl.jp/cadcam.html)

材料区分	適用部位	条件
材料（Ⅰ）（Ⅱ）	前歯・小臼歯	条件なし
材料（Ⅲ）	前歯・小臼歯・6番・7番（第二大臼歯まで）	大臼歯は咬合条件あり
材料（Ⅴ）PEEK冠	6番・7番・8番すべて	条件なし

kdl(https://www.kdl.jp/cadcam.html)

つまり「奥歯に無条件で保険のCAD/CAM冠を入れたい」場合は、材料（Ⅴ）のPEEK冠を使うのが最もシンプルです。 PEEK冠は2023年12月の改定で新たに保険収載されました。これは使えそうです。 kdl(https://www.kdl.jp/cadcam.html)

材料（Ⅲ）を大臼歯に使う場合は、必ず咬合条件の確認が必要です。 条件を確認せずに算定してしまうと、審査で減点される可能性があります。 kasai-haisya(https://www.kasai-haisya.com/column/cad-cam-insurance-coverage/)

確認すべき咬合条件は以下の2点です。 nonmetal(https://www.nonmetal.jp/blog/20240607/)

- 必須条件：装着する歯の対側（反対側）に、上下で噛み合う大臼歯があること（ブリッジを含む）
- 追加条件（いずれか）：①同側に噛み合う大臼歯があり過度な力がかからない、または②同側に噛み合う大臼歯がない・義歯の場合は、手前の歯が噛み合っていること

条件が条件です。 カルテへの記録と写真の保存を徹底しておくことで、後からの問い合わせにも対応できます。 w-nakayama(https://w-nakayama.com/diary-blog/14612)

歯科CAD CAM保険適用に必要な施設基準の届出手順

CAD/CAM冠もCAD/CAMインレーも、施設基準の届出なしには保険請求できません。 届出を忘れたまま請求してしまうケースが実際に起きているため、新規開業時や技工士・技工所の変更時は必ず確認が必要です。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=L9ph9mMX9CE)

届出に必要な条件は主に以下のとおりです。 denken-highdental.co(https://denken-highdental.co.jp/manage/wp-content/themes/kdf_temp_5/assets/download/cadcam_shisetsu_todokede_Denken-Highdental.pdf)

- 歯科補綴治療に関する専門の知識および3年以上の経験を有する歯科医師が1名以上いること idaidoori-shika(http://www.idaidoori-shika.com/services/cad_inlay/)
- 保険医療機関内に歯科技工士がいること、またはCAD/CAM装置を設置した歯科技工所と連携していること hhk(https://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/140715-070000.php)
- 地方厚生局（支局）へ所定の届出書（様式50-2等）を提出すること dt-lp.emium.co(https://dt-lp.emium.co.jp/journal/cadcam-application-form)

届出書類は「別添2 特掲診療料の施設基準に係る届出書」と「様式50-2 CAD/CAM冠の施設基準届出書添付書類」の2種類です。 書類は2通準備し、郵送で提出します。審査には約2週間かかります。 hhk(https://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/140715-070000.php)

注意が必要なのが、CAD装置とCAM装置を別々の技工所に分けて設置している場合です。 この場合でも施設基準は満たせますが、届出様式の備考欄にCAD・CAMそれぞれの技工所名と担当歯科技工士名を個別に記載する必要があります。 記載漏れがあると施設基準の届出が不受理になるリスクがあります。 hhk(https://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/140715-070000.php)

施設基準の届出手続きの参考として、地方厚生局が公開している届出書様式を確認しておくことをお勧めします。

九州厚生局：CAD/CAM冠及びCAD/CAMインレー施設基準届出書様式（PDF）

届出後は、院内の掲示物への反映と定期的な要件確認も必要です。特に担当歯科技工士や連携技工所が変わった場合は、届出内容の更新が求められることがあります。これが原則です。

歯科CAD CAMインレーの保険適用条件と2024年改定での変化

CAD/CAMインレーはCAD/CAM冠と混同されやすいですが、算定条件が異なります。 2022年4月に複雑窩洞のみ保険収載されて以降、2024年6月の改定でさらに範囲が変わりました。 dental-site1(https://dental-site1.com/2024/09/15/cadcam-inlay-insurance/)

2024年6月の改定で押さえるべき変更点は以下の2つです。 yamakin-gold.co(https://www.yamakin-gold.co.jp/yn/ym222_insurance/)

- 窩洞形成に150点が所定点数として加算されるようになった
- CAD/CAM冠用材料（Ⅲ）の適用範囲拡大は、CAD/CAMインレーにも同様に適用される

「CAD/CAM冠の適用範囲だけが変わった」と思っている方がいますが、これは誤解です。 インレーにも同じ材料（Ⅲ）を使用するため、大臼歯への適用条件の緩和はインレーにも適用されます。 dental-site1(https://dental-site1.com/2024/09/15/cadcam-inlay-insurance/)

また、CAD/CAMインレーを歯科用CAD/CAM装置で製作する場合の光学印象についても、施設基準の届出が別途必要な場合があります。 インレーとクラウンで届出の種類が変わるケースがあるため、地方厚生局の最新の告示を確認することが大切です。 dt-lp.emium.co(https://dt-lp.emium.co.jp/journal/cadcam-application-form)

CAD/CAMインレーの保険適用条件まとめ（2024年6月最新）：算定要件と改定内容を詳しく解説

インレーの算定では、印象の方法（通常印象か光学印象か）によっても点数が変わります。算定ルールが細かい部分です。現場でのダブルチェック体制を整えておくと、後からの修正作業を減らせます。

歯科CAD CAM保険適用で見落としやすいエンドクラウンと算定上の注意点

2024年6月の改定でもう一つ重要な変更がありました。エンドクラウンの保険収載です。 根管治療後の大臼歯に対して使用できるこの補綴物は、CAD/CAM冠の施設基準に準じた届出が必要です。 happydentalclinic(https://happydentalclinic.jp/2024/01/23/cad-cam-molar2024/)

エンドクラウンの診療報酬点数は1,450点です。 注意すべきは、支台築造および支台築造印象は所定点数に含まれており、別途算定できない点です。 ここで二重算定してしまうと、審査で問題になります。 yamakin-gold.co(https://www.yamakin-gold.co.jp/yn/ym222_insurance/)

厳しいところですね。歯科従事者として知っておくべき算定上の落とし穴を整理します。

- ❌ ブリッジへのCAD/CAM冠は保険対象外：保険適用はあくまで単冠のみ happydentalclinic(https://happydentalclinic.jp/2023/04/17/front-teeth-insurance/)
- ❌ 連結冠も不可：複数歯を連結したCAD/CAM冠は保険算定できない happydentalclinic(https://happydentalclinic.jp/2023/04/17/front-teeth-insurance/)
- ❌ エンドクラウンで支台築造を別算定：点数に含まれているため重複請求になる yamakin-gold.co(https://www.yamakin-gold.co.jp/yn/ym222_insurance/)
- ❌ 施設基準未届け出での請求：事後的に発覚した場合は返還請求の対象になる youtube(https://www.youtube.com/watch?v=L9ph9mMX9CE)

これらは「うっかりミス」で起きやすい内容です。特にブリッジと単冠の区別は、新人スタッフへの教育でも繰り返し伝えるべきポイントです。

保険請求に関する最新の算定要件は、日本歯科医師会や地方厚生局の告示を定期的に確認することで対応できます。以下のQ&Aは保険請求の実務に役立ちます。

ほくと保険協会：CAD/CAM冠用材料（Ⅲ）使用時の算定Q&A（歯科）

CAD/CAM冠の保険適用は今後も改定が続くことが予想されます。 特にCAD/CAMブリッジの保険収載に向けた議論も始まっており、材料・部位・術式のすべてにわたって継続的なアップデートが求められる分野です。現場での算定精度を高めるためにも、改定情報を定期的に確認する習慣を持つことが何より重要です。 yashima-shika(https://yashima-shika.com/cad-cam-bridge-consideration-2025/)

補綴臨床 前歯部CAD/CAM冠の保険収載とチェアサイドでの臨床対応 歯科医師のための利点・留意点の整理と新規保険適用レジンブロックの特徴 2021年1月号 54巻1号[雑誌]