セツキシマブ副作用と皮膚症状や発疹の対処法

セツキシマブの副作用と対処法

セツキシマブ（商品名：アービタックス）は、上皮成長因子受容体（EGFR）を標的とするモノクローナル抗体で、主に大腸がんや頭頸部がんの治療に使用されています。効果的な治療薬である一方で、様々な副作用が報告されており、患者さんの生活の質に影響を与えることがあります。ここでは、セツキシマブの主な副作用とその対処法について詳しく解説します。

 

セツキシマブ投与後の皮膚症状と発現時期

セツキシマブ治療において最も高頻度に見られる副作用は皮膚症状です。臨床試験や使用成績調査によると、以下のような皮膚症状が高い頻度で発現することが報告されています：

• ざ瘡様発疹：54.7～90%
• 皮膚乾燥：12.8～68.2%
• 発疹：20.2～26.9%
• 爪囲炎：16.9～57.6%
• そう痒症：10.4～40.9%

これらの皮膚症状は、投与開始からの時期によって発現パターンが異なります：

発現時期	主な皮膚症状
投与後～3週目頃	にきびのような発疹
3週目頃～	皮膚の乾燥
6週目頃～	爪のまわりの炎症

皮膚症状の発現部位は、顔面、背中、胸、腹部、爪など様々です。これらの症状は、セツキシマブがEGFRを阻害することにより、皮膚や毛包の正常な成長や修復プロセスが妨げられることで生じると考えられています。

 

皮膚症状への対処法としては、以下が推奨されます：

1. 保湿剤の定期的な使用
2. 日焼け止めの使用と紫外線暴露の回避
3. 刺激の少ない石鹸や洗顔料の使用
4. 症状に応じたステロイド外用薬の使用
5. 重症例では抗生物質の内服や外用

セツキシマブによる消化器症状と下痢の管理

セツキシマブ治療では、消化器系の副作用も比較的高頻度に発現します。主な消化器症状とその発現頻度は以下の通りです：

• 下痢：15.2～72%
• 悪心：11.9～55%
• 嘔吐：13～41%
• 食欲減退：13%
• 腹痛：45%
• 口内炎：42.4%

これらの消化器症状は、セツキシマブの投与後24時間以内に発現する「急性」のものと、24時間経過後に発現する「遅延性」のものに分類されます。特に下痢については、適切な管理が重要です。

 

下痢の管理方法：

1. 十分な水分摂取による脱水予防
2. 低残渣食・消化の良い食事への変更
3. 乳製品や刺激物の摂取制限
4. 医師の指示に基づく止痢薬の使用
5. 重症例では入院による補液や電解質補正

口内炎に対しては、アルカリ性の含嗽剤や局所麻酔薬含有の口腔ケア製品が有効な場合があります。また、食事の工夫（柔らかい食事、刺激物の回避）も症状緩和に役立ちます。

 

セツキシマブのインフュージョンリアクションと対策

セツキシマブ投与時に注意すべき重要な副作用として、インフュージョンリアクション（注入時反応）があります。これは投与中または投与直後に発現する過敏反応で、軽症例は約20%、重症例は2～5%の頻度で発現するとされています。

 

インフュージョンリアクションの主な症状：

• 軽症：発熱、悪寒、頭痛、疼痛、嘔気、搔痒、発疹、咳、虚脱感
• 重症：アナフィラキシー様症状（呼吸困難、血圧低下、意識障害など）

特徴的なのは、発現時期が初回投与時に最も多いことですが、2回目以降の投与でも起こりうることです。このため、多くの医療機関では初回および2回目の投与は入院で行われることが一般的です。

 

インフュージョンリアクションへの対策：

1. 投与前の抗ヒスタミン薬やステロイドの前投薬
2. 投与速度の調整（特に初回は慎重に）
3. バイタルサインの頻回モニタリング
4. 緊急時の対応体制の整備
5. 症状発現時の速やかな投与中断と適切な処置

インフュージョンリアクションの発現機序については、IgE依態のアレルギー反応やサイトカインの関与が推測されています。

 

セツキシマブ治療中の電解質異常と監視

セツキシマブ治療では、電解質異常、特に低マグネシウム血症が高頻度に発現することが知られています。国内の臨床試験では、頭頸部がん患者において低マグネシウム血症の発現率が75.8%と報告されています。

 

セツキシマブによる主な電解質異常：

• 低マグネシウム血症
• 低カルシウム血症
• 低カリウム血症

これらの電解質異常は、セツキシマブがEGFRを阻害することにより、腎尿細管でのマグネシウム再吸収が障害されることが主な原因と考えられています。重症の低マグネシウム血症は、筋力低下、不整脈、痙攣などの症状を引き起こす可能性があります。

 

電解質異常への対策：

1. 定期的な血清電解質のモニタリング
2. 症状に応じた電解質補充（経口または静脈内投与）
3. 重症例では投与スケジュールの調整や減量
4. 食事からのマグネシウム摂取の増加（ナッツ類、緑黄色野菜など）

医療従事者は、セツキシマブ投与期間中および投与後に、血清マグネシウム、血清カリウムおよび血清カルシウムなどの血清電解質を注意深く監視する必要があります。

 

セツキシマブの疲労・無力症と歯科治療への影響

セツキシマブ治療を受ける患者さんでは、疲労や無力症も比較的高頻度（10～73%）に発現する副作用です。これらの症状は患者さんのQOLを大きく低下させるだけでなく、歯科治療にも影響を与える可能性があります。

 

疲労・無力症の主な症状：

• 休息しても取れない疲れ
• 全身のだるさ
• やる気の低下
• 集中力の低下
• 日常生活動作での疲労感

これらの症状は、セツキシマブの薬理作用に加え、がん自体による影響や併用治療（化学療法や放射線治療）の影響も複合的に関与していると考えられています。

 

歯科医療従事者として知っておくべきポイント：

1. 治療時間の配慮：疲労を考慮し、長時間の治療は避け、複数回に分けることを検討する
2. 予約時間の工夫：患者さんの体調が比較的良い時間帯（多くの場合、午前中）に予約を設定する
3. 治療姿勢の配慮：長時間同じ姿勢を維持することが困難な場合があるため、適宜休憩を挟む
4. 口腔乾燥への対応：セツキシマブ治療に伴う口腔乾燥が疲労感を増強することがあるため、保湿剤の使用や頻回の水分摂取を推奨する
5. 栄養状態の評価：疲労や食欲不振により栄養状態が低下している可能性があるため、必要に応じて栄養指導や栄養サポートチームとの連携を検討する

歯科治療中の患者さんの疲労度をこまめに確認し、必要に応じて休憩を取り入れることが重要です。また、治療計画を立てる際には、患者さんの全身状態や治療スケジュールを考慮し、柔軟に対応することが求められます。

 

セツキシマブ治療中の患者さんの疲労管理には、適度な運動、十分な休息、バランスの取れた食事、ストレス管理などが有効とされています。歯科医療従事者としても、これらの生活指導を行うことで、患者さんのQOL向上に貢献できるでしょう。

 

また、セツキシマブによる口腔内副作用（口内炎、口腔乾燥など）が疲労感を増強させる可能性があるため、定期的な口腔ケアの指導や適切な口腔内環境の維持も重要です。特に、口内炎に対しては早期からの対応が症状の重症化予防につながります。

 

以上のように、セツキシマブ治療に伴う副作用は多岐にわたり、患者さんのQOLに大きな影響を与えます。歯科医療従事者として、これらの副作用を理解し、適切な対応を行うことで、がん治療中の患者さんの口腔健康管理に貢献することができます。また、副作用の早期発見や適切な対処法の指導を通じて、患者さんのがん治療継続をサポートする役割も担っています。

 

セツキシマブ治療中の患者さんに対しては、通常の歯科治療に加えて、副作用による口腔内症状への対応や、全身状態を考慮した治療計画の立案が必要です。多職種連携のもと、患者さん中心の包括的なケアを提供することが、歯科医療従事者に求められています。