コンディショナー処理を省略すると接着力が3分の1に低下します。
レジン添加型グラスアイオノマーセメント(RMGIC)は、従来型グラスアイオノマーセメントにHEMA（ヒドロキシエチルメタクリレート）などの親水性レジンモノマーを添加した材料です。この改良により、従来型の感水性や脆性といった欠点が大幅に改善されました。強度が向上し、操作性も格段に良くなっています。
従来型グラスアイオノマーセメントは歯質と化学的に接着する特性を持ちますが、RMGICではレジン成分が加わったことで、歯面処理の重要性が増しています。つまり化学的接着だけではなく、機械的な接着メカニズムも関与するということですね。
RMGICを使用する際、付属の専用コンディショナーによる歯面処理を行うと、接着強度が約3倍にまで向上することが複数の研究で報告されています。松風の研究開発部による報告では、FX-LCコンディショナーを使用した場合、使用しない場合と比較して歯質に対する接着性が有意に向上したとされています。
これは単なる理論値ではありません。臨床の現場で、コンディショナー処理を省略したことで早期脱落や辺縁漏洩が生じるケースが実際に報告されています。適切な歯面処理は、RMGICの性能を最大限に引き出すための必須ステップと言えるでしょう。
日本歯科保存学会の研究論文では、RMGIC用歯面処理材が歯質接着性に及ぼす影響について詳細なデータが示されています
RMGIC用コンディショナーの主成分は、弱酸性のポリカルボン酸や接着性モノマーです。多くの製品では4-MET（4-メタクリロキシエチルトリメリット酸）などの接着性モノマーが配合されており、これがスミアー層の除去と同時に歯質への接着性向上に寄与しています。
従来型グラスアイオノマーセメントで使用されるキャビティーコンディショナーとは組成が異なる点に注意が必要です。RMGIC用は、レジン成分との親和性を高めるために設計されています。pH値は製品により異なりますが、一般的なリン酸エッチング材（pH約0.1～0.4）よりは穏やかで、歯質へのダメージを最小限に抑えながら接着性を向上させる配合となっています。
処理時間は製品によって10秒から30秒程度が推奨されています。GCのセルフコンディショナーは10秒間の放置が標準とされており、松風のFX-LCコンディショナーは塗布後の放置時間が不要という特徴があります。これは臨床での作業時間短縮につながりますね。
コンディショナーの作用機序としては、まずスミアー層を部分的に溶解・除去し、象牙細管の開口部を露出させます。次に接着性モノマーが歯質表面のカルシウムイオンと結合し、化学的な結合層を形成します。この二段階の作用により、RMGICの接着力が飛躍的に高まる仕組みです。
処理後は必ず十分な水洗が必要となります。残留したコンディショナーがRMGICの硬化反応を阻害する可能性があるためです。水洗時間は10～15秒程度を目安にし、余剰分を確実に除去することが重要となります。
臨床での歯面処理手順は、製品ごとに微妙に異なりますが、基本的な流れは共通しています。まず窩洞形成後、切削片や汚染物質を十分に水洗除去します。この初期洗浄が不十分だと、後の接着に悪影響を及ぼします。
次に歯面の水分コントロールです。象牙質は完全に乾燥させると過乾燥状態となり、かえって接着不良の原因になります。キムワイプやスポンジで余剰水分を拭き取り、表面が湿潤状態（濡れた光沢がない状態）を維持することが理想的です。
これがポイントですね。
コンディショナーの塗布は、マイクロブラシやアプリケーターを使用し、処理する歯面全体に均一に行います。塗布量は薄く均一に広げることが重要で、厚塗りは避けます。製品指定の時間（10～30秒）をタイマーで正確に計測することをお勧めします。わずか数秒の違いでも接着強度に影響が出る可能性があります。
水洗は十分な水量で10～15秒間行います。特に隣接面や窩洞の隅角部は洗い残しが生じやすいため、注意深く洗浄します。水洗後の乾燥は、マイルドなエアブローで行いますが、強すぎる送気は象牙質の過乾燥を招きます。表面が湿潤状態を保つように、短時間（5秒程度）の送気に留めるのが基本です。
防湿の失敗は接着不良の最大要因となります。唾液には細菌や有機物が含まれ、これらがRMGICと歯質の界面に介在すると接着力が大幅に低下します。ラバーダム防湿が理想的ですが、使用が困難な症例では、ロールワッテやバキュームの適切な配置で確実に防湿環境を確保する必要があります。
デンタルダイヤモンド誌の比較研究では、歯質処理を正確に行わないと所期の接着強さを発揮しないことが指摘されています
従来型グラスアイオノマーセメント（化学硬化型GIC）とレジン添加型（RMGIC）では、歯面処理の必要性と方法が大きく異なります。この違いを理解していないと、臨床で適切な処理ができません。
従来型GICは基本的に歯面処理が不要、もしくは簡易的なキャビティーコンディショナー処理のみで使用できます。ポリカルボン酸の酸性基が歯質表面のカルシウムイオンと直接反応し、化学的接着が成立するためです。むしろリン酸エッチングなどの強い酸処理は、GICの接着メカニズムを阻害する可能性があります。
一方、RMGICはレジン成分を含むため、接着メカニズムが複合的になっています。化学的接着に加えて、レジンタグによる機械的嵌合も重要な役割を果たすのです。そのため専用コンディショナーによる適切な歯面処理が必須となります。
フッ素徐放性についても違いがあります。従来型GICの方がフッ素徐放量は多いという研究結果が報告されています。RMGICはレジン成分により強度と操作性が向上した反面、フッ素徐放性はやや劣るということですね。しかし臨床的には十分な二次齲蝕予防効果が期待できるレベルです。
歯面処理の時間効率の面では、RMGICの方が優位です。従来型GICは硬化に数分を要し、その間は水分を避ける必要がありますが、RMGICは光照射により即座に硬化するため、処置時間が大幅に短縮されます。多忙な臨床現場では、この時間短縮効果は大きなメリットとなります。
処理手順の複雑さを比較すると、従来型は「窩洞形成→（簡易処理）→充填」という流れですが、RMGICは「窩洞形成→コンディショナー塗布→水洗→乾燥→充填→光照射」と工程が増えます。手順は増えますが、各ステップを確実に行えば、より高い接着強度と長期的予後が得られるわけです。
臨床で最も多い失敗は、防湿不足による接着不良です。唾液が混入した状態でRMGICを充填すると、セメントと歯質の界面に唾液成分が介在し、接着力が著しく低下します。結果として早期脱落や辺縁漏洩が生じてしまいます。
防湿が困難な症例、例えば歯肉縁下に及ぶ窩洞や、開口保持が難しい小児症例では、事前の対策が必要です。歯肉圧排糸の使用、電気メスによる歯肉整形、あるいは暫間的な歯肉縁上への窩洞設計変更などを検討しましょう。どうしても防湿が確保できない場合は、より耐水性の高い接着性レジンセメントへの材料変更も選択肢となります。
過乾燥も見落とされがちな失敗原因です。象牙質を完全に乾燥させると、象牙細管内の水分が失われ、コラーゲン線維が収縮します。この状態ではコンディショナーや接着性モノマーが十分に浸透せず、接着不良を招くのです。適度な湿潤状態を保つには、5秒程度の短時間エアブローに留めることが大切です。
コンディショナーの洗い残しも問題となります。特に隣接面や窩洞の隅角部に残留したコンディショナーは、RMGICの硬化反応を局所的に阻害します。水洗は十分な水量で、全方向から確実に行う必要があります。洗浄後に視診で確認し、必要に応じて再度水洗することをお勧めします。
光照射不足による硬化不良も散見されます。RMGICは光重合を利用するため、適切な光照射が不可欠です。照射時間は製品指定の時間を厳守し、光照射器のライトガイドを可能な限り充填物に近づけます。複雑な窩洞形態では、複数方向からの照射が必要となる場合もありますね。
術者の技術不足による失敗を防ぐには、まず製品の添付文書を熟読し、推奨される術式を正確に理解することが出発点です。さらに実際の症例での経験を積み重ね、各ステップでの感覚を身につけることが重要となります。不安がある場合は、まず単純な症例から始めて、徐々に複雑な症例へと適応範囲を広げていく段階的アプローチが賢明でしょう。
歯科医師向け解説記事では、歯面処理を一つ怠っただけで接着不良を起こす危険性が具体的に説明されています
Please continue.