ペリオスティール使い方から選び方、滅菌管理の注意点

ペリオスティールの使い方と選び方

患者ごとに滅菌しないと医療機器違反です。

ペリオスティールの基本的な使用目的と定義

ペリオスティールは、口腔内手術において骨膜や粘膜などの組織を剥離する際に使用する歯科用器具です。正式には「歯科用起子及び剥離子」という一般的名称で医療機器として分類されており、PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）に届出が必要な管理医療機器に該当します。この器具の主な使用目的は、歯周外科手術やインプラント埋入時のフラップ形成、埋伏歯抜歯などの際に、歯肉弁を骨面から剥離し術野を確保することです。

器具の構造は、把持部となるハンドルと、実際に組織を剥離する作業端から構成されています。作業端の形状は用途によってさまざまで、スプーン状、ランセット状、ラウンド状などがあり、それぞれ剥離する組織の性質や部位に応じて使い分けられます。材質はステンレススチールが一般的で、高圧蒸気滅菌に対応できる耐久性を持っています。

使用目的が明確に定義されているということですね。

ペリオスティールは、補綴物や異物の除去にも使用されることがあります。例えば、歯周ポケット内に嵌入した補綴物の破片や、外科処置後に残存した骨片などを取り除く際にも活用されます。ただし、こうした用途はあくまで副次的なもので、本来の目的である組織剥離とは異なる使い方となります。そのため、器具選択の際には主たる使用目的を明確にしておくことが重要です。

ペリオスティールの種類と形状による使い分け方

ペリオスティールには多様な種類が存在し、その選択は術式の成否に直結します。代表的なものとして、モルトP9、ハーシュフェルトP20、プリチャードPPR3などがあり、それぞれ作業端の形状と大きさが異なります。モルトP9は作業端の幅が約8.0mm×5.0mmと広く、広範囲の骨膜剥離や組織の排除・保護に適しています。一方、ハーシュフェルトP20は先端がやや細めで、より精密な剥離操作が求められる部位に使用されます。

形状の違いは、剥離する組織の種類によっても重要な意味を持ちます。骨膜剥離子は先端に刃があり、骨膜と骨が強固に付着している部位で使用されます。対して粘膜剥離子は先端が板状で鈍的になっており、粘膜を傷つけずに剥離する際に用いられます。この使い分けを誤ると、組織に過度なダメージを与えてしまい、術後の治癒遅延や疼痛の原因となります。

骨膜と粘膜では適した器具が違うわけです。

価格帯も種類によって異なり、国内メーカーのYDM製のモルト#9やハーシュフェルト#13などは1本あたり12,000円前後（税別）が相場です。ヒューフレディ社製のペリオスティールエレベーターは13,000円から18,000円程度で、海外製品はやや高価な傾向にあります。初めて揃える場合は、弁の挙上用と骨膜切開用の2本から始めるのが安全です。外科症例が増えてきた段階で、同系統の番号違い（例えば#13と#14）を追加していくことで、さまざまな症例に対応できるようになります。

インプラント手術に特化したトンネルペリオスティールエレベーターというタイプもあります。この器具は鋭い先端部を持ち、審美領域や舌側領域の骨膜・粘膜を丁寧に剥離でき、低侵襲な操作が可能です。トンネリング手技にも使用できるため、上顎洞挙上術などの高度な外科処置に対応します。標準価格は15,500円（税別）程度で、専門的な術式を行う医院では必須の器具となっています。

ペリオスティールの正しい滅菌管理と法的義務

ペリオスティールは、PMDAの添付文書において「患者ごとに滅菌して使用すること」が禁忌・禁止事項として明記されています。つまり、1人の患者に使用した後は必ず洗浄・滅菌を行い、次の患者に使用する前に滅菌済みの状態で準備しなければなりません。この規定に違反すると、医療機器の適正使用義務違反となり、医療機関としての責任が問われる可能性があります。

滅菌前には十分な洗浄が必要です。使用後の器具には血液や組織片が付着しているため、まず流水下で目視できる汚れを落とし、次に超音波洗浄器や自動洗浄ウォッシャーを使用して細部まで洗浄します。特に作業端と柄の接合部分は汚れが残りやすいため、入念に確認することが重要です。洗浄が不十分なまま滅菌を行うと、タンパク質の凝固により滅菌不良が発生し、感染リスクが高まります。

滅菌は高圧蒸気滅菌（オートクレーブ）が標準的です。通常、121℃で20分間、または132℃で4分間のいずれかの条件で滅菌を行います。ステンレススチール製のペリオスティールは、この温度条件に十分耐える素材ですが、繰り返しの滅菌により徐々に刃部が劣化していくため、定期的な研磨や交換が必要になります。滅菌後は滅菌パックに入れたまま保管し、使用直前に開封するのが原則です。

滅菌パックは再利用してはいけません。

滅菌管理の記録も重要な要素です。いつ、どの器具を、どの患者に使用したかを記録しておくことで、万が一の感染事故発生時にトレーサビリティを確保できます。また、滅菌器のバリデーション（性能検証）を定期的に実施し、滅菌工程が適切に機能していることを確認する必要があります。これらの管理体制を整えることで、医療安全と法令遵守を両立できます。

ペリオスティールを使った歯周外科手術の実践テクニック

歯周外科手術におけるペリオスティールの使用は、フラップの剥離から始まります。まず、切開線に沿ってメスで切開を行った後、ペリオスティールの作業端を切開線の端に挿入します。骨面に到達したら、器具を骨面に沿わせるように動かし、骨膜を骨から剥離していきます。この際、骨膜起子を骨面に当てて、抉（こじ）るような動きで乳頭部からフラップを剥離するのが基本的な手技です。

剥離の方向と力加減が手術の質を左右します。無理に引っ張ると歯肉が裂けてしまうため、骨面に対して適切な角度を保ちながら、少しずつ剥離範囲を広げていくことが重要です。特に歯間乳頭部は組織が薄く破れやすいため、ランセット形状の作業端を使用し、慎重に剥離します。一方、広い範囲の骨膜を剥離する場合は、モルト#9のような幅広の器具を使用すると効率的です。

血管や神経の損傷を避ける配慮も必要です。特に下顎臼歯部では、オトガイ神経や舌神経が走行しているため、深部への過度な剥離は避けなければなりません。剥離の深さは術式によって異なりますが、一般的なフラップ手術では骨面から1～2mm程度の深さで剥離を進めます。インプラント埋入時のように広範囲の術野確保が必要な場合は、より広い範囲を剥離しますが、その分、術後の腫れや痛みも増加する傾向にあります。

フラップレス手術との使い分けも重要です。

フラップレス手術は、歯肉を切開せずに小さな穴をあけてインプラントを埋入する方法で、ペリオスティールによる剥離を行いません。この術式は出血が少なく、術後の腫れや痛みが軽減されるメリットがありますが、骨の状態を直視できないため、骨量が十分にある症例に限定されます。骨増生が必要な場合や、複雑な形態の骨欠損がある場合は、従来通りフラップを剥離して術野を確保する必要があります。

手術器具のセット化も効率化のポイントです。ペリオスティール、ペリオトーム（歯周靭帯刀）、チークリトラクター（頬粘膜排除器）などを組み合わせた外科キットを準備しておくことで、手術の流れがスムーズになります。ヒューフレディ社などから発売されているインプラント用サージカルキットには、これらの器具が一式揃っており、初めて外科処置を行う歯科医師にとって有用です。

ペリオスティール選択時の独自視点：TCO分析と長期コスト管理

ペリオスティールの選択では、初期購入費用だけでなくTCO（Total Cost of Ownership：総保有コスト）を考慮することが重要です。1本12,000円から18,000円程度の器具ですが、滅菌コスト、研磨・メンテナンス費用、交換サイクルまで含めた長期的なコストを計算すると、メーカーや材質によって大きな差が生じます。

例えば、安価な国内メーカー製を購入した場合、初期費用は抑えられますが、刃の劣化が早く、半年に1回程度の研磨が必要になることがあります。研磨は外部業者に依頼すると1本あたり2,000円から3,000円程度かかるため、年間4,000円から6,000円の追加コストが発生します。一方、ヒューフレディ社のような高品質な海外製品は初期費用が高いものの、耐久性に優れ、研磨頻度を年1回程度に抑えられます。3年間で比較すると、高品質品の方がトータルコストで有利になるケースもあります。

滅菌コストも見逃せません。

1回の滅菌にかかる電気代、滅菌パック代、人件費などを合計すると、1器具あたり約300円から500円程度のコストが発生します。外科症例が月に20件ある医院では、月間6,000円から10,000円、年間72,000円から120,000円の滅菌コストがかかる計算です。この費用を削減するためには、効率的な滅菌サイクルの構築と、器具の本数を最適化することが必要です。

器具の本数は症例数に応じて調整します。外科症例が週に2～3件程度であれば、各タイプ2本ずつ（計4～6本）で十分ですが、毎日外科処置を行う場合は、滅菌が間に合わないため各タイプ4～5本は必要です。ただし、過剰に保有すると保管スペースや管理コストが増加するため、自院の症例数を正確に把握した上で適切な本数を決定することが重要です。

チタン製ペリオスティールという選択肢もあります。チタン製は価格がやや高い（1本15,000円から20,000円程度）ものの、軽量で術者の疲労を軽減でき、また金属アレルギーのリスクが低いというメリットがあります。インプラント手術やGTR（歯周組織再生誘導法）など、長時間の外科処置を頻繁に行う医院では、チタン製への投資が作業効率の向上につながる可能性があります。

器具の寿命を延ばすメンテナンス方法として、使用後の即時洗浄が効果的です。血液やタンパク質が乾燥して固着する前に洗浄することで、器具へのダメージを最小限に抑えられます。また、滅菌前に目視で刃部の状態を確認し、刃こぼれや変形がないかチェックする習慣をつけることで、不良器具を早期に発見し、予期せぬトラブルを防げます。これらの日常的な管理により、器具の使用可能期間を大幅に延長できます。

PMDAの添付文書では、ペリオスティールの使用目的と禁忌事項が詳細に記載されています。医療機器としての法的要件を確認する際の公式資料です。

粘膜剥離子の種類と特徴を比較した記事では、各メーカーの製品規格や価格の違いが詳しく解説されています。

器具選択の参考資料として有用です。