慢性炎症 貧血 フェリチン 診断 鑑別 治療

慢性炎症と貧血とフェリチン

慢性炎症でフェリチンが高いのに貧血が進む理由

慢性炎症に伴う貧血では、体内に鉄が全くないわけではなく、使いたい場所に鉄を出せないことが問題になります。 tsunepi.hatenablog(https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/04/14/030000)
炎症でIL-6などのサイトカインが増えるとヘプシジンが誘導され、腸管からの鉄吸収と貯蔵部位からの鉄放出が抑えられます。 tsunepi.hatenablog(https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/04/14/030000)
つまり機能性鉄欠乏です。 tsunepi.hatenablog(https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/04/14/030000)

このため、血清鉄は低いのにフェリチンはむしろ高め、という一見ちぐはぐな検査像が起こります。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F)
鉄欠乏性貧血だけを想定していると、フェリチンが保たれているから鉄不足ではないと早合点しやすいです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)
そこが落とし穴ですね。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F)

歯科医療の現場でも、歯周炎や長引く感染、全身の慢性炎症を抱えた患者では、倦怠感や息切れの背景にこの機序が紛れ込みます。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/11-%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%AD%A6%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6/%E8%B5%A4%E8%A1%80%E7%90%83%E7%94%A3%E7%94%9F%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%B2%A7%E8%A1%80/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%B2%A7%E8%A1%80)
抜歯や歯周外科の前に全身状態を確認する場面で、このパターンを知っていると医科への情報提供が具体的になります。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F)
知っていると得です。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/11-%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%AD%A6%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6/%E8%B5%A4%E8%A1%80%E7%90%83%E7%94%A3%E7%94%9F%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%B2%A7%E8%A1%80/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%B2%A7%E8%A1%80)

慢性炎症でフェリチンが高くなる仕組みの整理に有用です。
MSDマニュアルプロフェッショナル版：慢性疾患に伴う貧血

慢性炎症とフェリチンで鉄欠乏を見落としやすい場面

しかしMSDマニュアルでは、炎症がある患者でフェリチンが100ng/mL未満なら、慢性疾患に伴う貧血に鉄欠乏が合併している可能性が示唆されるとされています。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/11-%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%AD%A6%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6/%E8%B5%A4%E8%A1%80%E7%90%83%E7%94%A3%E7%94%9F%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%B2%A7%E8%A1%80/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%B2%A7%E8%A1%80)
100が目安です。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/11-%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%AD%A6%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6/%E8%B5%A4%E8%A1%80%E7%90%83%E7%94%A3%E7%94%9F%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%B2%A7%E8%A1%80/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%B2%A7%E8%A1%80)

一般的な成人の鉄欠乏目安として15ng/mL未満が使われる一方、炎症を伴う患者では70ng/mL未満を鉄欠乏の目安とする記載もあります。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)
つまり、炎症のない人と同じ物差しでフェリチンを読むと、隠れた鉄欠乏を取り逃しやすいということです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)
基準の読み替えが条件です。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)

このリスクへの対策としては、誤判定を減らすことが狙いなので、紹介状や対診メモに「慢性炎症あり、フェリチンのみでの評価に注意、Hb・TSAT確認希望」と一文添えるだけで十分です。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)
行動が1つで終わりますし、医科側にも意図が伝わりやすいです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)
これなら問題ありません。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/11-%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%AD%A6%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6/%E8%B5%A4%E8%A1%80%E7%90%83%E7%94%A3%E7%94%9F%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%B2%A7%E8%A1%80/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%B2%A7%E8%A1%80)

炎症合併例でのフェリチン解釈の注意点がまとまっています。

慢性炎症 貧血 フェリチンの鑑別で見る検査

鑑別の基本は、フェリチン単独で決めないことです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)
慢性疾患に伴う貧血では血清鉄が低く、総鉄結合能は低値を示すことが多く、フェリチンは通常低下しません。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F)
フェリチン単独はダメです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F)

一方で、鉄欠乏性貧血ではフェリチン低下が特異的所見で、低ければ確診に近づきます。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)
ここが分岐点ですね。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)

歯科領域では、長期のNSAIDs使用歴、月経過多の既往、消化管出血リスク、慢性腎臓病、関節リウマチなどの背景を問診で拾えると、鑑別の精度が一段上がります。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)
例えばTSAT 20%未満かつフェリチン100ng/mL未満では鉄補充が検討される病態があり、CKD領域ではその閾値が実務上の目安になります。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)
TSAT確認が基本です。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)

患者説明では、フェリチンは「鉄の倉庫の量」だけでなく「炎症で見かけ上ふくらむ数字」でもあると伝えると理解されやすいです。 tsunepi.hatenablog(https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/04/14/030000)
はがき1枚の表だけを見るのでなく、Hb、血清鉄、TSAT、CRPを4枚並べて見るイメージです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)
整理しやすいですね。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)

慢性疾患に伴う貧血と鉄欠乏性貧血の鑑別点を確認できます。
鉄欠乏性貧血と鑑別すべき二次性貧血

慢性炎症 貧血 フェリチンで鉄剤を急がない判断

フェリチンが低いなら鉄補充を考えやすいですが、慢性炎症を伴う高フェリチン例では話が単純ではありません。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)
高フェリチン血症は鉄過剰だけでなく慢性炎症の反映でもあり、安易な鉄補充は無効なだけでなく鉄過剰を招く可能性があります。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)
漫然投与は危険です。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)

実際、CKD関連の記載ではフェリチン300ng/mL以上の患者に鉄補充は推奨されていません。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)
この数字は全員にそのまま当てはめるものではありませんが、少なくとも「フェリチンが高いのに疲れているから鉄剤を足す」という発想にブレーキをかける材料になります。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)
300は警戒域です。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)

抜歯後のだるさや口内炎を理由に自己補充している場合、背景に炎症性貧血があると改善しないまま検査だけ複雑になることがあります。 tsunepi.hatenablog(https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/04/14/030000)
それで大丈夫でしょうか？ jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)

この場面の対策は、鉄過剰リスクを避けつつ再評価につなぐことが狙いなので、「鉄剤やサプリを飲んでいるか」を問診票に1項目追加して確認するのが現実的です。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)
記録が残れば、医科紹介時にも判断材料になります。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)
すぐ使える方法です。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=13168)

慢性炎症 貧血 フェリチンを歯科から全身管理につなぐ視点

検索上位の記事では、血液内科や腎臓内科の鑑別に話が寄りがちです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F)
ただ、歯科従事者にとって重要なのは、口腔の慢性炎症と全身の鉄代謝異常が双方向に診療へ影響する点です。 tsunepi.hatenablog(https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/04/14/030000)
ここが独自視点です。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/11-%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%AD%A6%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6/%E8%B5%A4%E8%A1%80%E7%90%83%E7%94%A3%E7%94%9F%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%B2%A7%E8%A1%80/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%B2%A7%E8%A1%80)

例えば、歯周組織の炎症が長引く患者では、疼痛や易疲労感の訴えが口腔由来だけで説明しきれないことがあります。 tsunepi.hatenablog(https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/04/14/030000)
そこでCBCの既往値、内科通院歴、フェリチンやHbの情報が断片的でも取れれば、単なる口腔トラブルではなく慢性炎症に伴う貧血の疑いとして整理できます。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F)
情報整理が大切です。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/11-%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%AD%A6%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6/%E8%B5%A4%E8%A1%80%E7%90%83%E7%94%A3%E7%94%9F%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%B2%A7%E8%A1%80/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%B2%A7%E8%A1%80)

あなたがこの説明をできるだけで、紹介先での検査の無駄な行き違いを減らし、再受診の時間ロスも避けやすくなります。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)

診療連携をさらに滑らかにしたい場面では、全身疾患の聞き取り漏れを防ぐことが狙いなので、初診問診票に「慢性炎症性疾患」「腎疾患」「鉄剤・サプリ使用」の3項目を追加して確認するだけで十分です。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)
システム化すると属人化しにくく、スタッフ間でも再現しやすいです。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B2%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E%E9%A0%98%E5%9F%9F%E5%88%A5%E9%89%84-3)
結論は事前確認です。 jbis(https://jbis.bio/archives/%E2%85%B1%E3%80%80%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E3%83%BB%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E6%80%A7%E8%B2%A7%E8%A1%80%E3%81%AE%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8C%87%E9%87%9D%EF%BC%9E4-%E9%89%84%E6%AC%A0%E4%B9%8F-2)



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