マチュー持針器 持ち方で皮膚縫合精度を劇的に上げるコツ

マチュー持針器 持ち方の基本と落とし穴

「マチュー持針器を強く握るほど安全」という思い込みのせいで、あなたの手指と患者さんの皮膚にじわじわダメージが蓄積している可能性があります。

マチュー持針器 持ち方の基本グリップとラチェット操作

マチュー持針器は、リングに指をかけるヘガール型と異なり、手のひらで包み込むように持つグリップタイプの持針器です。 皮膚・皮下・筋層など、比較的広くしっかりした組織を縫合する場面で多く使われるため、握力任せの自己流グリップでも「なんとなく縫えてしまう」のが落とし穴になります。 ここで重要なのが、ラチェットの位置と手のひらへの当たり方です。ラチェットの溝が術者側（手袋側）に向く持ち方だと、手袋を挟み込みやすく、1症例で2〜3枚の手袋交換になってしまうケースも報告されています。 手袋交換が増えると、1回あたり数百円とはいえ、年間100症例なら数万円レベルの出費に直結しますね。 kango-roo(https://www.kango-roo.com/learning/2854/)

基本のグリップは、持ち手の関節寄りの部分を握り、ラチェットが手のひらの中心ではなく、やや母指球寄りに収まる位置で保持する形が推奨されています。 こうすることで、ラチェット操作を手首の過剰な屈曲ではなく、掌全体の軽い開閉で行えるため、1回の縫合セットで数十回ラチェット操作をしても、前腕の疲労感が小さくなります。つまり省エネ操作です。逆に、ラチェットが手首側に寄りすぎると、手関節の背屈を強制され、腱鞘炎や手根管症状のリスクを中長期的に高めると指摘する術者もいます。 長期的な手のコンディションという視点でも、グリップ位置は軽視できません。結論は「ラチェットは母指球寄り」が目安です。 mera.co(https://www.mera.co.jp/column/17379/)

ラチェット操作そのものもポイントがあります。マルチポジションラチェットを備えたマチューでは、軽い保持から強めの保持まで数段階の噛み合わせが用意されているため、針の太さや組織の硬さに合わせて「最小限の保持力」で使うほうが、針変形や器具損耗のリスクを抑えられます。 0〜1号の縫合糸での皮膚縫合であれば、最深部までラチェットをかける必要はほぼなく、1段階目で十分なことが多いです。 強くかけ過ぎると針の座屈が起こりやすく、1症例の中で何本も針交換が必要になることがあります。つまりラチェットの「かけすぎはダメ」ということですね。ラチェットの段階を意識的に使い分けることで、器具寿命も延び、年間の持針器交換コストを数万円単位で減らせる可能性もあります。 surtex-instruments(https://surtex-instruments.com/product/mathieu-needle-holder/)

マチュー持針器 持ち方と針の把持位置・角度の黄金ルール

針の把持位置と角度は、縫合の滑らかさと創部の仕上がりを決める最重要ポイントです。 一般的には、糸固定部から針先までの距離の2/3〜3/4あたりを、持針器の先端で把持するのが基本とされています。 はがきの横幅（約15cm）のうち10cm部分を持つイメージで、「先端でも根元でもない中間〜やや手元寄り」を狙う感覚です。針の中央付近を持つと回転の支点が安定し、組織に余計な抵抗をかけずに、円を描くように通過させやすくなります。つまり中間把持が基本です。 note(https://note.com/gengokanogekai/n/n3dd5af94b9e2)

角度についても、持針器の長軸に対して針が垂直になるように把持するのが原則です。 これは、回転軸を明確にし、針のカーブに沿った円運動を再現しやすくするためです。角度が斜めになっていると、針先が組織の想定外の方向に抜けたり、皮膚側で段差が生じやすくなります。 ラパロ手技の文脈では「角度は鈍角、回転は手前に戻す方向がうまくいきやすい」といった表現もありますが、口腔や皮膚の縫合でも「針カーブと創線が作る円」を意識して角度を決めると、縫合線が整いやすくなります。 つまり角度設計が原則です。 scw.asahi-u.ac(http://scw.asahi-u.ac.jp/~sumitomo/Suture/holder/01.html)

順針・逆針の向きも無視できません。器械出し側が針を把持するときには、順針なら術者が持針器を持ったとき、針のカーブと手で円が描ける向きになるようセットするのが基本とされています。 逆針であっても、カーブの内側が術者の手のひらに収まり、創へ自然に入っていく方向になるのが理想です。 これが徹底されていないと、患者さんへの説明時間も含めて1症例あたり数分単位で縫合時間が延びることがあり、年間で見ると大きな時間ロスになります。縫合方向さえ揃えば、1針あたり数秒の短縮でも、10針で数十秒、100症例で数十分の効率化です。つまり向きの統一だけ覚えておけばOKです。 kango-roo(https://www.kango-roo.com/learning/2854/)

最後に、丸針用・角針用の違いも外せません。丸針用のマチュー持針器は、把持面にダイヤモンドやタングステンカーバイドの加工が施された専用品で、これで角針を把持するとチップが損傷する危険があります。 チップが欠ければ、新品への交換で1本数万円の出費になることもあり、うっかり1回の誤使用が即コスト増につながります。 手元の器具が丸針用か角針用か、型番や刻印で判断する習慣を持つことが、結果的に医療機関全体の器具コスト削減につながります。器具の選択もマチュー持針器の持ち方の一部ということですね。 surtex-instruments(https://surtex-instruments.com/product/mathieu-needle-holder/)

マチュー持針器 持ち方と器械出し・手渡し時の安全ポイント

歯科医院や口腔外科の現場では、術者だけでなく器械出し側の持ち方・手渡し方も安全性に直結します。 マチュー持針器をドクターに手渡すときは、持ち手の関節寄りの部分を持ち、持ち手がドクターの手のひらにすっぽり収まるように渡すのが基本です。 このとき、針の向きは順針・逆針いずれの場合も、ドクターが持針器を握ったときに、針のカーブと手で円が描ける方向で把持しておく必要があります。 これができていないと、術者が受け取るたびに針の向きを直すことになり、10針前後の縫合でも数十秒〜1分ほどロスすることがあります。小さなロスですが、積み重なると外来の待ち時間にも影響します。つまり器械出しの持ち方も時間管理の一部です。 knowledge.nurse-senka(https://knowledge.nurse-senka.jp/500649)

安全面では、ラチェットの溝がドクター側の手袋に向かないようにして渡すことが強調されています。 ラチェットの向きが悪いと、針を外す際に手袋の一部を噛み込んでしまい、微細なピンホールの原因になります。ピンホールは目視では見逃されることも多く、血液曝露リスクを高めます。特にB型肝炎・C型肝炎などの感染リスクを考えると、手袋1枚数十円の節約よりも防げるリスクのほうがはるかに大きい領域です。血液曝露の報告件数は施設ごとに異なりますが、年間数件発生している施設も少なくなく、そのうち「針・持針器・メス」が原因の相当数を占めるとされています。 針の渡し方ひとつでこのリスクを下げられるなら、やらない理由はありませんね。 h-crisis.niph.go(https://h-crisis.niph.go.jp/wp-content/uploads/2020/11/20201126110051_content_11125000_000628379.pdf)

また、針そのものの状態確認も、器械出し側の大切な役割です。例えば、マチュー持針器の先端に欠損が見つかった事例では、術後のX線で高吸収の物体が発見され、持針器先端の遺残が疑われたという報告があります。 歯科領域でも、骨切りや顎矯正手術などX線を多用する場面では、こうした器具損傷が患者さんの再手術や説明コストにつながる可能性があります。手術前後の器具点検で先端の損耗や欠けを確認し、「少しでも怪しいものは使用しない」というルールを共有することで、医療事故と法的リスクを大きく減らせます。器具点検は必須です。 h-crisis.niph.go(https://h-crisis.niph.go.jp/wp-content/uploads/2020/11/20201126110051_content_11125000_000628379.pdf)

歯科クリニックレベルでは、大きな手術室のようなチェックリスト文化が十分に根づいていないこともあります。そこで有効なのが、シンプルな「セットごとの写真記録」や「器具番号のメモ」です。スマートフォンやタブレットで滅菌前後の器具セットを撮影しておくだけでも、「どのマチューを、いつから使っているのか」を振り返る材料になります。もし、針の保持力低下やラチェット不具合が出た場合、写真から使用期間や使用頻度を推定でき、適切な交換タイミングを決めやすくなります。つまり記録に注意すれば大丈夫です。

マチュー持針器 持ち方と医療事故・トラブル事例から学ぶこと

マチュー持針器の持ち方自体が直接の原因になった事故報告は多くありませんが、持針器・ニードル・電気メスなどの組み合わせ不良や確認不足が絡んだ事例は、医療安全資料にいくつも掲載されています。 例えば、ニードルとホルダーの組み合わせが不適切で、装着が不完全なまま使用され、手技中に緩みや脱落が起こったケースでは、再装着や再縫合のために予定時間を大きく超過しました。 手術時間の延長は、全身麻酔時間の延長にもつながり、患者さんの身体的負担や麻酔関連合併症のリスクを増やします。時間のリスクは健康リスクでもあります。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/000500596.pdf)

歯科領域でも、マチュー持針器を初めて使用した症例で、縫合操作に不慣れなまま進めた結果、想定以上の針通過抵抗やラインのクランプミスから循環動態へ影響が出た事例が医療事故報告として紹介されています。 ここでポイントになるのは、「初めての器具」「慣れていない持ち方」であっても、術前に基本の確認とシミュレーションをしていれば避けられた可能性が高いという点です。 実際、外科系の教育では「新しい持針器は必ず模型や豚皮で10〜20針以上練習してから患者さんに使う」というルールを設けている施設もあります。 シミュレーションの有無で、合併症リスクは大きく変わります。 buysslabo01(https://www.buysslabo01.com/category/basic-skills/hold/)

また、針の遺残や器具破損が疑われた場合、術後のCTやX線検査の追加が必要になり、そのたびに1回数千円〜数万円の費用と時間がかかります。 患者さんにとっては被ばくの増加や再来院の手間となり、医療機関にとっては説明と対応に要する人件費が積み上がります。特に小児や全身状態の悪い患者では、追加検査のために再度鎮静や麻酔が必要になることもあり、リスクがさらに高まります。 こうしたトラブルの多くは、「持針器の選択」「持ち方」「針の状態確認」の3点を徹底することで予防できるとされています。つまり基本動作の徹底が条件です。 h-crisis.niph.go(https://h-crisis.niph.go.jp/wp-content/uploads/2020/11/20201126110051_content_11125000_000628379.pdf)

トラブルを防ぐための現実的な対策としては、以下のようなステップが有効です。

・マチュー持針器の使用開始前に、ラチェットの噛み合わせと先端の状態を毎回チェックする。
・針と持針器の組み合わせ（丸針専用／角針用など）を、メーカー資料や院内マニュアルで確認する。 mera.co(https://www.mera.co.jp/column/17379/)
・新しい持針器やサイズ違いを導入したときは、必ず模型や縫合練習キットで最低10針以上のトレーニングを行う。 buysslabo01(https://www.buysslabo01.com/category/basic-skills/hold/)

これらは、特別な設備がなくてもすぐに始められる対策です。シンプルですが、医療訴訟やクレームにつながる重大事故の多くは「当たり前の確認を省いたこと」から生じているといわれています。 つまり「慣れた器具ほど手順を形式知化する」が基本です。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/000500596.pdf)

マチュー持針器 持ち方と他の持針器との使い分け・独自の工夫

ヘガール持針器など、リング型の持針器とマチュー持針器の違いを正しく理解しておくことは、持ち方選びの前提になります。 ヘガールはリングに親指と薬指をかける構造で、細かい動きがしやすく、小さな縫合や柔らかい組織に向いている一方、マチューは握り込むグリップ型で、硬い組織や太い針に適しています。 歯科領域では、外来での皮膚縫合やドレーン固定など、比較的太めの糸（0〜1号）を用いる場面でマチューを選ぶと、把持力と操作性のバランスが良好です。 つまり用途による使い分けが原則です。 kango-roo(https://www.kango-roo.com/learning/2922/)

独自の工夫として、いわゆる「パームグリップ」を意識している術者もいます。 通常の持ち方から、手のひらで包むグリップにスムーズに移行できるようになると、真皮縫合で「向こう側」に糸をかけるときの自由度が格段に上がるとされています。 このとき重要なのは、ラチェットを最後までかけず、必要な範囲だけ半がかりにしておくことです。これにより、持針器を回転させる際の抵抗が減り、皮膚縫合での手の動きが小さく済みます。 小さな動きで確実に針を通せれば、患者さんの恐怖心も和らぎやすく、チェアタイムの短縮にもつながります。これは使えそうです。 note(https://note.com/gengokanogekai/n/n3dd5af94b9e2)

さらに、マチュー持針器のサイズや仕様を使い分けることで、より繊細な操作が可能になります。例えば、14cm（5.5インチ）クラスのマチューは口腔内や小さな創に適しており、マルチポジションラチェットやタングステンカーバイドインサートを備えたモデルでは、1-0〜4-0程度の糸に対応することがメーカーから推奨されています。 一方、長めのマチューやソフトカーブタイプは、臼歯部のような奥まった部位での視野確保と操作性に優れています。 歯科では「一本あれば何でもこなせる」器具が好まれがちですが、用途ごとに2種類程度のマチューを使い分けるだけでも、手の負担と縫合トラブルは確実に減らせます。器具バリエーションだけは例外です。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/products/detail/10832)

こうした工夫を実際の診療に落とし込むには、トレーニング用の縫合キットや講習会を活用するのが効率的です。市販の縫合練習パッドや豚皮キットは、1セット数千円から用意でき、診療時間外に短時間でも練習できます。マチュー持針器を使い分ける感覚や、パームグリップでの針回転を体に覚えさせるには、実際に手を動かすのが一番です。マチュー持針器の持ち方に特化した講習会や動画コンテンツも増えており、最近ではオンラインの外科系教育プログラムが歯科領域の縫合にも応用されています。 つまり学び方にも選択肢があります。 olympusprofed(https://www.olympusprofed.com/jp/gi/endoscopic-suturing/35239/)

以下のリンクは、マチュー持針器の基本的な使い方や持ち方、手渡し方を視覚的に確認するのに役立ちます。特に器械出しの手順や針の向きのイメージを固めたいときの参考になります。

マチュー持針器の使い方・持ち方・渡し方の詳細解説（基本操作と注意点の参考）
マチュー持針器｜持針器（1） - 看護roo!