歯科医師が見落としやすい「初期齲蝕の管理」「間食頻度」「二次カリエスの95%を占める原因」など、3つの重要な盲点を解説。これらの知識を患者指導に取り入れることで、10年単位の根本的な予防が実現します。
咬合検査紙の使い方と選び方と厚さ
咬合検査紙は歯科臨床で毎日使う基本器材ですが、厚さや種類の選択を誤ると診断精度が大きく変わります。正確な咬合調整のために知っておくべき使い分けのポイントとは何でしょうか？
歯科情報まとめ
咬合検査紙の基本と使い方
厚い咬合紙だけで調整すると削りすぎで患者クレームになります。
咬合検査紙の基本的な役割と種類
咬合検査紙は、歯科治療において噛み合わせの接触状態を視覚的に確認するための必須器材です。詰め物や被せ物を装着した後、または補綴物の調整時に、上下の歯がどこで接触しているかを色の印記によって判断します。この器材がなければ、歯科医師は手探りで噛み合わせを調整することになり、治療精度は大きく低下してしまいます。
咬合検査紙には大きく分けて「咬合紙」と「咬合フィルム」の2種類があります。咬合紙は紙ベースの素材にカーボンインクが塗布されたもので、厚さは10μmから200μmまで幅広く展開されています。一方、咬合フィルムはポリエステルなどの樹脂製で、8μmから12μm程度の極薄タイプが主流です。
それぞれ特性が違います。
咬合紙は唾液を吸収する性質があるため、咬合圧の強弱を色の濃淡で表現できます。つまり、強く当たっている部分は濃く印記され、軽く触れているだけの部分は薄く色がつくという仕組みです。これにより、全体の咬合接触状態を把握するのに適しています。
対して咬合フィルムは唾液を吸収しないため、湿潤下でもにじまず、実際に接触している部分だけに印記されます。厚みが極めて薄いため、早期接触部位を正確に特定する精密検査に向いています。髪の毛1本分の高さの違いでも患者は違和感を覚えるため、最終調整には8μm程度の超薄型フィルムを使うことが推奨されます。
長谷川歯科医院の咬合紙解説ページでは、咬合紙の厚みによる使い分けと、0.04mmの厚さでも患者が違和感に気づくという臨床データが紹介されています。
咬合検査紙の厚さによる使い分けの原則
咬合検査紙の厚さは、診断の目的とステップによって厳密に使い分ける必要があります。最初から薄い咬合紙だけを使うと、全体の接触状態が把握できず、逆に厚い咬合紙だけで調整を終えると、実際の噛み合わせより過剰に削ってしまうリスクがあります。
基本的な使い分けの原則は、厚い紙から薄い紙へ段階的に移行することです。まず100μmや200μmといった厚手の咬合紙で、大まかな咬合接触点を確認します。この段階では、どの歯が強く当たっているか、全体のバランスはどうかを把握することが目的です。
次に40μmから60μm程度の中間の厚さで、より細かい調整を行います。この厚さは臨床現場で最も使用頻度が高く、多くのメーカーが標準仕様として採用しています。ジーシーのアーティキュレイティングペーパーは40μmを標準厚として設定し、幅広い症例に対応できる汎用性を持っています。
最終調整では8μmから20μm程度の極薄タイプを使用します。トロール咬合紙やバウシュのアルティフォルといった製品は8μmという極薄仕様で、歯根膜の被圧変位量（約20μm）を考慮した精密診断が可能です。つまり、実際の咬合状態に最も近い条件で接触を評価できるということです。
石畑歯科医院の解説記事には、咬合紙の厚さと調整精度の関係について、厚い咬合紙のみで調整した場合の精度不足が具体的に説明されています。
咬合検査紙の色による使い分けと診断方法
咬合検査紙は主に赤と青の2色があり、それぞれ異なる顎位の確認に使用します。この色分けを正しく理解していないと、偏心位での早期接触を見逃し、顎関節症や咬合性外傷の原因を作ってしまう可能性があります。
赤色の咬合紙は中心咬合位、つまりカチカチと上下の歯を噛み合わせた静的な状態での接触を確認するために使います。この時、患者には「軽く噛んでください」と指示し、咬頭嵌合位での接触点を印記します。赤色が標準色として広く普及しているのは、視認性が高く、ほとんどの歯面で確認しやすいためです。
青色の咬合紙は偏心位、つまり左右にギリギリと歯ぎしり運動をさせた動的な状態での接触を確認します。この時、患者には「左右に歯ぎしりしてください」と指示し、側方運動や前方運動での接触パターンを青色で印記します。赤色と青色を重ねて使うことで、静的咬合と動的咬合の両方を同時に評価できます。
色が重なった部分は紫色に見えます。
2色を併用する際の手順は、まず赤色で中心咬合位を印記し、その後に青色で偏心位を印記するのが一般的です。この順序により、どこが中心位でのみ接触しているか、どこが側方運動で干渉しているかが一目で判別できます。もし青色のみが濃く印記される部分があれば、そこは偏心位での早期接触を意味し、優先的に調整すべきポイントになります。
べりでんたるクリニックの咬合紙解説では、赤と青の使い分けと、偏心位での早期接触が顎関節に与える影響について詳しく解説されています。
咬合検査紙の選び方とメーカー別の特徴
咬合検査紙の選択は、臨床シーンと求める精度によって変わります。日常的な補綴調整には汎用性の高い40μm前後の製品を、精密な咬合診断には8μm程度の極薄フィルムを、といった具合に使い分けることで、診療効率と診断精度の両立が可能になります。
国内で広く使われている咬合紙の代表的なメーカーには、ジーシー、山八歯材工業、バウシュ、クロスフィールドなどがあります。ジーシーのアーティキュレイティングペーパーは40μmの標準厚で、赤と青の2色展開があり、30mmと60mmの裁断済みタイプも用意されているため、少数歯の治療にも対応しやすい設計です。
バウシュ社の咬合紙は、ドイツの専門メーカーとして1953年から咬合試験材に特化してきた歴史があります。特にアルティフォルシリーズは8μmのポリエステルフィルムで、湿潤下でも破れにくく、金属やセラミックといった印記しにくい表面にも確実に色が転写されます。色調も赤、青、黒、緑、シルバーの5種類があり、咬合運動の種類に応じて使い分けが可能です。
クロスフィールドが扱うトロール咬合紙も8μmのPP素材で、湿潤下での精度が高い製品です。咬合紙ホルダーが不要で、頬粘膜や口腔周囲筋の運動を妨げないため、より自然な状態での咬合診断ができるという利点があります。
コスト面も重要です。
診療報酬との兼ね合いで、消耗品のコストを抑えたい場合は、ロールタイプを購入して必要な長さにカットする方法が有効です。ロールケース入りの製品は1巻22mm×20mで提供されており、使用量をコントロールすることで材料費の削減につながります。
オーラルスタジオの製品情報ページでは、各メーカーの咬合紙の仕様と価格帯が比較されており、診療スタイルに応じた選択基準が示されています。
咬合検査紙を使った診断で見落としがちな落とし穴
咬合検査紙は便利な器材ですが、使い方を誤ると誤診や過剰な削合につながるリスクがあります。特に注意すべきは、咬合紙の厚みによる誤差と、印記の濃淡を過信することです。臨床現場では、これらの落とし穴を理解した上で慎重に判断する必要があります。
まず、咬合紙自体に厚みがあるため、紙を介在させた状態での接触点と、実際の噛み合わせでの接触点にはズレが生じます。例えば100μmの咬合紙を使うと、本来接触していない部分にも色がつく可能性があります。歯根膜の被圧変位量は約20μmとされているため、100μmの紙を噛むと歯が沈み込み、通常は接触しない箇所まで印記されてしまうのです。
この現象を防ぐには、厚い紙で大まかな当たりを確認した後、必ず30μm以下の薄い紙で最終確認を行うことが原則です。研究によれば、咬合紙の厚さが約30μm以下である必要性が識別能の観点から示されています。
次に、色の濃淡を咬合圧の強弱と直結させる誤解があります。確かに咬合紙は圧力によって濃淡が変わりますが、紙の角度や唾液の量、歯面の材質によっても印記の濃さは変化します。濃いマークが必ずしも強い接触を意味するとは限らず、逆に薄いマークでも実際には強く当たっている場合もあります。
咬合紙と咬合フィルムを併用することが推奨されるのは、この理由からです。咬合紙で圧力の分布を把握し、咬合フィルムで早期接触部位のみを正確に特定するという二段階の検査により、誤診リスクを大幅に減らせます。
また、湿気や唾液の影響で咬合紙が劣化すると、印記が不明瞭になったり、不正確な結果を招いたりします。保管方法にも注意が必要で、高温多湿を避け、使用直前まで密閉容器で保管することが望ましいです。開封後長期間放置した咬合紙は、インクの転写性能が低下している可能性があります。
タニダ歯科医院のブログでは、咬合紙の識別エラーについて、各種咬合紙の染色材および材質による相違が具体的に報告されています。