非吸収性メンブレン歯科における選択基準と臨床応用のポイント

非吸収性メンブレン歯科適応と選択基準

非吸収性メンブレンは除去手術まで半年待つと思っていませんか？

非吸収性メンブレンe-PTFEとd-PTFEの材料特性

非吸収性メンブレンには大きく分けてe-PTFE（伸展型ポリテトラフルオロエチレン）とd-PTFE（高密度型ポリテトラフルオロエチレン）の2種類が存在します。それぞれの材料特性を理解することで、症例に応じた適切な選択が可能になります。

e-PTFEメンブレンは1988年頃から非吸収性メンブレンの代表として広く使用されてきた材料です。微細な孔を持つ構造により、血液や体液は通過しますが細菌の侵入を防ぐ選択的透過性を持っています。この特性により、骨造成部位へのバリア機能を発揮しながら、栄養供給を妨げないという利点があります。ただし、組織との接着性はd-PTFEと比較すると若干劣るため、固定方法には注意が必要です。

つまりe-PTFEが基本です。

一方、d-PTFEは孔の大きさが0.3μmとほぼ透過性がないに等しく、より高い細菌遮断性を実現しています。移植直後に血漿タンパク質でコーティングされることで細胞接着が促進され、メンブレンと上皮の密着性が向上するという特徴があります。この特性から、d-PTFEはオープンバリアメンブレンテクニック（メンブレンの一部を口腔内に露出させたまま使用する術式）での使用に適しています。露出しても感染リスクが比較的低いというメリットがあるためです。

オープンバリアメンブレンテクニックでは、通常4週間以内にメンブレンの除去や歯肉の自然治癒による被覆が必要となります。長期間露出したままにすると細菌感染や汚染のリスクが高まるため、計画的な管理が求められます。このテクニックは、従来のクローズド法（メンブレンを完全に歯肉で覆う方法）と比較して、歯肉を過度に引っ張る必要がないため術後の痛みや腫れを軽減できる点が評価されています。

材料選択の判断基準として、垂直的な骨造成が必要な難症例では非吸収性メンブレンが推奨されることが多いです。吸収性メンブレンと比較して、非吸収性は確実なスペースメイキング（骨が形成されるための空間確保）ができ、バリア機能の期間をコントロールできるという優位性があります。また、メンブレンの吸収過程がないため、骨形成が阻害されにくいという特徴も臨床的に重要です。

非吸収性を選ぶなら垂直的造成です。

モリタのデンタルプラザでは、外傷後の前歯部インプラント治療におけるGBR法の実際の症例が詳しく解説されています。唇側骨の大幅な喪失に対するTiハニカムメンブレンを使用した骨造成の手順が確認できます。

非吸収性メンブレン歯科における露出トラブルと対処法

非吸収性メンブレンを用いたGBR治療において、最も注意すべき合併症はメンブレンの露出です。術後早期に10mm以上の大きな露出が生じた場合、感染リスクが急激に高まり、本来の骨造成目的が達成できなくなる可能性があります。

小さな露出の場合は保存的な対応が可能です。具体的には、クロルヘキシジンによる含嗽と、患部の丁寧な清掃により軟組織の自然閉鎖を待つという方法が取られます。この段階では患者指導が極めて重要で、1日3回程度の含嗽と、露出部位への刺激を避けるよう指示します。多くの症例では2～3週間で歯肉が再生し、メンブレンを覆うことができます。

厳しいところですね。

しかし、大きな露出や排膿などの感染徴候が認められる場合は、予定よりも早期にメンブレンを除去する決断が必要になります。感染がコントロールできない状態でメンブレンを留置し続けると、造成部位全体が感染し、せっかく填入した骨補填材も機能しなくなってしまいます。このような場合、一般的には術後2～3ヵ月の時点で除去を検討しますが、本来の6ヵ月という治癒期間を確保できないため、骨の再生量は計画よりも少なくなることを患者に説明する必要があります。

メンブレン露出を予防するための技術的ポイントとして、減張切開の重要性が挙げられます。減張切開とは、歯肉弁のテンション（張力）を除去するために行う切開で、これにより歯肉を無理なく縫合位置まで移動させることができます。テンションがかかった状態で縫合すると、術後の創傷治癒過程で縫合部が裂開しやすく、その結果メンブレンが露出してしまうのです。

露出予防には減張切開が条件です。

また、縫合糸によるメンブレン固定では、縫合糸自体が細菌の侵入経路となる可能性があります。このため、最近ではチタンピンを用いた固定方法が推奨されることも増えています。チタンピンは生体親和性が高く、組織反応が少ないため、より安全な固定手段として評価されています。

術前の患者評価も露出リスクに影響します。喫煙習慣のある患者、糖尿病などの全身疾患を持つ患者では、創傷治癒が遅延する傾向があるため、非吸収性メンブレンの使用にあたっては特に慎重な判断が求められます。こうした症例では、吸収性メンブレンの選択や、より保存的な治療計画への変更を検討することも一つの選択肢となります。

非吸収性メンブレン歯科の適応症判断基準

非吸収性メンブレンの適応症を正しく判断することは、治療成功率を左右する重要なポイントです。一般的に、垂直性骨欠損と水平性骨欠損では推奨されるメンブレンのタイプが異なります。

垂直性骨欠損、特に2壁性・3壁性の骨欠損に対しては、非吸収性メンブレンが第一選択となることが多いです。これは、垂直的な骨の高さを獲得するためには、長期間にわたって確実にスペースを維持する必要があるためです。吸収性メンブレンでは、吸収過程においてスペースが維持できなくなり、十分な骨の高さが得られないリスクがあります。実際の臨床では、非吸収性メンブレンを使用することで6ヵ月後に予定通りの骨の高さが得られたという報告が多く見られます。

垂直的造成が原則です。

一方、水平性骨欠損（歯槽骨の幅が不足している状態）では、吸収性メンブレンでも良好な結果が得られることがあります。水平方向の骨造成は比較的容易で、吸収性メンブレンの支持力でも十分なケースが多いためです。ただし、欠損量が大きい場合や、インプラント埋入と同時に骨造成を行う同時法の場合には、非吸収性メンブレンの使用が推奨されることもあります。

根分岐部病変においては、2度までが適応とされています。これは骨欠損の形態と、メンブレンで覆える範囲の関係から決まってきます。3度の根分岐部病変では、骨欠損形態が複雑すぎてメンブレンによる確実なバリア形成が困難になるためです。

これは使えそうです。

非適応症として注意すべきは、垂直性骨欠損が生じた原因が除去困難な場合です。例えば、根尖病巣や歯周病が完全にコントロールされていない状態では、骨造成を行っても再び骨吸収が進行してしまいます。このため、骨造成の前に必ず原因除去を徹底することが求められます。また、1壁性骨欠損（骨の壁が1つしか残っていない状態）では、メンブレンの固定が困難であり、予後が不良になりやすいため、非吸収性メンブレンの適応とはなりません。

インプラント周囲の骨欠損分類であるSeibert分類を用いた判断も有用です。ClassⅠ（水平的欠損）やClassⅡ（垂直的欠損）に対しては標準的なGBR法が適応となりますが、ClassⅢ（水平・垂直的複合欠損）では、チタンメッシュや非吸収性メンブレンに加えて自家骨の採取も必要になるなど、より高度な技術が要求されます。こうした難症例では、事前のCT画像診断とデジタルシミュレーションが不可欠です。

デンタルプラザの非吸収性メンブレンを用いた骨増生のマネージメント記事では、合併症への対応と適応症の詳細な判断基準が解説されています。

非吸収性メンブレンチタン強化型の臨床的優位性

近年、チタン強化型非吸収性メンブレンが臨床で注目を集めています。代表的な製品としてNeoGen（ネオジェン）があり、通常のe-PTFEメンブレンにチタンメッシュを組み合わせた構造が特徴です。

チタン強化型メンブレンの最大の利点は、賦形性（形を作りやすい性質）の高さです。チタンメッシュが入っていることで、骨欠損部位に合わせて形状を調整しやすく、一度形を整えると治癒期間中もその形状を保持し続けます。通常のPTFEメンブレンだけでは、術後に軟組織の圧力でメンブレンが変形し、確保したスペースが狭くなってしまうことがありますが、チタン強化型ではこの問題が大幅に軽減されます。

結論はチタン強化型です。

また、骨補填材をより強固に維持できるという点も重要です。垂直的な骨造成を行う際、骨補填材を高く盛り上げる必要がありますが、軟組織の圧力で補填材が圧縮されてしまうことがあります。チタン強化型メンブレンは、この圧力に対抗する十分な強度を持っているため、計画通りの骨の高さを獲得しやすいのです。臨床報告では、チタン強化型を使用した症例で6ヵ月後に平均4～6mmの垂直的骨増生が得られたというデータもあります。

使用方法における注意点として、メンブレンには表裏があることを理解しておく必要があります。軟組織側（外側）には「UP」の文字が刻印されており、これを正しく配置することで、軟組織との親和性が高い緻密な面が歯肉側に、オープンテクスチャー構造の面が骨側に向くように設計されています。この表裏を間違えると、軟組織との接着が不良になり、メンブレン露出のリスクが高まります。

痛いですね。

Tiハニカムメンブレンも注目される製品の一つです。ハニカム（蜂の巣）構造のチタンフレームを持ち、軽量でありながら高い強度を実現しています。特に前歯部の審美領域における大規模な骨造成では、このTiハニカムメンブレンの使用により良好な結果が報告されています。例えば、外傷により上顎前歯部の唇側骨が大きく欠損した症例において、Tiハニカムメンブレンを用いたGBR法により6ヵ月で審美的に満足できる骨形態が獲得できたケースがあります。

チタン強化型メンブレンの価格は、通常のPTFEメンブレンと比較して若干高く、2万円～4.5万円程度の範囲です。しかし、確実な骨造成という観点から、難症例においては投資に見合う価値があると考えられています。患者への説明では、この価格差と臨床的メリットを具体的に伝えることで、理解を得やすくなります。

非吸収性メンブレン歯科での除去タイミングと二次手術

非吸収性メンブレンを使用した場合、必ず二次手術によるメンブレン除去が必要となります。この除去タイミングと二次手術の計画は、治療全体の成否に関わる重要なポイントです。

標準的な除去時期は、GBR施術後6ヵ月とされています。これは骨補填材が骨に置換され、十分な強度を持つまでに必要な期間です。ただし、骨欠損の状況によってはこの期間が前後することがあります。小規模な水平的欠損では4～5ヵ月での除去も可能ですが、大規模な垂直的欠損では7～8ヵ月待つことが推奨される場合もあります。

半年が基本です。

二次手術時には、メンブレンを除去するだけでなく、骨の再生状況を直接確認できるというメリットがあります。これは非吸収性メンブレンの大きな利点の一つで、吸収性メンブレンでは得られない情報です。術者は視診と触診により、骨の硬さ、量、形態を評価し、次のステップ（インプラント埋入やさらなる骨造成の必要性）を判断できます。この確認作業は、患者への説明材料としても有用で、治療の進捗を具体的に示すことで信頼関係の構築にもつながります。

メンブレン除去と同時にインプラント1次手術（インプラント体の埋入）を行う術式も一般的です。この方法を採用することで、患者の通院回数を減らし、全体の治療期間を短縮できます。ただし、除去時に予想よりも骨の再生が不十分だった場合、同時埋入は見送り、さらなる骨造成を行う必要が出てくることもあります。このリスクを事前に患者に説明しておくことが、トラブル回避につながります。

意外ですね。

二次手術の侵襲は、初回のGBR手術と比較すると小さいことが多いです。メンブレンを除去するための小切開を行い、固定に使用していたチタンピンや縫合糸があれば同時に除去します。通常、手術時間は30分～1時間程度で、局所麻酔下で実施可能です。術後の痛みや腫れも初回手術より軽度で、2～3日程度で日常生活に戻れることがほとんどです。

ただし、非吸収性メンブレンが組織に強固に癒着している場合、除去に時間がかかることがあります。特にe-PTFEメンブレンでは、周囲組織との結合が予想以上に強く、無理に剥がそうとすると骨面を傷つけるリスクがあります。このため、丁寧な剥離操作が求められ、場合によっては一部のメンブレンを骨面に残したまま除去を完了することもあります。d-PTFEメンブレンは比較的剥離しやすいという報告がありますが、症例によって異なるため、術中の慎重な判断が必要です。

患者への事前説明では、二次手術が必要であることを初診時から明確に伝えることが重要です。「半年後にもう一度小さな手術がある」という情報を最初に提供しておくことで、患者の心理的準備ができ、治療への協力も得やすくなります。また、二次手術時に骨の状態を確認し、その結果によって次のステップを決定することも説明しておけば、柔軟な治療計画に対する理解が得られます。

新谷悟の歯科口腔外科塾では、GBR・GTR法における非吸収性メンブレンの除去タイミングと、インプラント1次手術との同時施術についての詳細な解説が掲載されています。