ペリオリスク検査とは|歯周病菌検査の種類と費用

ペリオリスク検査とは|歯周病菌を特定する方法

保険の歯周検査で問題なしでも、実は重度歯周病菌を保有している患者は約2割います

ペリオリスク検査の基本概念と必要性

ペリオリスク検査は、口腔内に存在する歯周病関連菌の種類や数を測定し、患者個々の歯周病リスクを科学的に評価する検査です。従来の歯周ポケット測定やプロービング検査では、すでに発症した歯周病の進行度を確認することはできますが、将来的な発症リスクや重症化の可能性を予測することは困難でした。

歯周病は細菌感染症であり、その原因菌は300種類以上存在すると言われています。しかし、すべての細菌が同じ病原性を持つわけではありません。特に「レッドコンプレックス」と呼ばれる3種類の細菌（ポルフィロモナス・ジンジバリス、タネレラ・フォーサイセンシス、トレポネーマ・デンティコーラ）は、歯周病の重症化に深く関わっていることが研究で明らかになっています。

つまり、検査の意義はここにあります。

保険診療の歯周基本検査では歯周ポケットの深さや出血の有無を調べますが、費用は3割負担で2,500円から5,000円程度です。一方、ペリオリスク検査は基本的に保険適用外となり、検査内容によって費用が大きく異なります。6菌種を調べるPCR検査の場合、28,000円程度かかるケースもあります。

福西歯科クリニックのペリオリスクテストでは、レッドコンプレックス3種に加えて若年性歯周病に関連するアグリゲイティバクターアクチノミセテムコミタンス菌も測定できます。

ペリオリスク検査の種類と測定方法の違い

ペリオリスク検査には複数の測定方法があり、それぞれ検出できる菌種、所要時間、費用が異なります。歯科医院が導入する際には、診療スタイルや患者層に合わせて適切な検査システムを選択することが重要です。

PCR検査（遺伝子検査）は最も精密な方法の一つです。歯周ポケットから採取したプラークや唾液から細菌のDNAを増幅させ、特定の歯周病菌の種類と数を測定します。リアルタイムPCR法を用いることで、ポルフィロモナス・ジンジバリス（Pg菌）の遺伝子型まで特定できます。Pg菌にはⅠ型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型の6つの遺伝子型があり、そのうちⅡ型が最も病原性が高いとされています。

歯周病におけるPg菌Ⅱ型のオッズ比は44.4で、他の菌種と比較して圧倒的に歯周病を引き起こすリスクが高いことが報告されています。

従来のPCR検査は結果が出るまで1週間から2週間かかることが一般的でしたが、最近では技術革新が進んでいます。QUON Perio（クオンペリオ）という装置では約18分で測定が可能になり、既存システムと比較して約60%の時間短縮を実現しました。以前は45分かかっていた検査が18分で完了するため、通常のクリーニング処置中に検査結果を得ることができます。

唾液を用いた簡易検査も普及しています。ペリオシグナル（PERIO SIGNAL）は唾液中のヘモグロビン（Hb）と乳酸脱水素酵素（LDH）の濃度を測定し、歯肉からの出血や歯周組織の損傷程度を4段階で評価します。歯科医院側の導入費用負担がなく、検査も短時間で完了するため、国民皆歯科健診での活用も検討されています。

株式会社アムリンクのプレスリリースによれば、ペリオシグナルは生活習慣病リスク検査としても活用できる可能性があります。

位相差顕微鏡による検査は、採取したプラークをその場で観察する方法です。歯周病菌の動きをリアルタイムで確認でき、患者に画像を見せながら説明できるため、視覚的なインパクトが強く動機づけに効果的です。ただし、菌の種類を特定したり正確な菌数を測定したりすることは困難で、あくまでスクリーニング検査として位置づけられます。

BANA（ベンゾイル-DL-アルギニン-ナフチルアミド）ペリオ検査は、レッドコンプレックス3菌種が産生する酵素活性を5分程度で測定できる簡易検査です。検査カードにプラークを塗布し、青く発色すればレッドコンプレックスが存在すると判定されます。

どの方法を選ぶかは目的次第です。

ペリオリスク検査で測定できる主な歯周病菌

ペリオリスク検査で測定される歯周病菌には、病原性の異なる複数の菌種が含まれています。細菌学者のソクランスキーらは、歯周病関連菌を病原性の違いによって6つのグループに分類し、最も病原性が高いグループを「レッドコンプレックス」と名付けました。

ポルフィロモナス・ジンジバリス（P.gingivalis、Pg菌）は、歯周病菌の中で最も毒性が高いとされる細菌です。偏性嫌気性のグラム陰性桿菌で、血液培地で培養すると黒色のコロニーを形成します。進行した成人性歯周炎や広汎型若年性歯周炎の病巣から高率に検出され、健康な歯周組織や軽度の歯肉炎患者からはほとんど検出されません。

Pg菌は鉄を好むという特徴があり、歯ぐきから出血が多い患者では菌が活発に増殖します。また、菌体表面や菌体外にタンパク質分解酵素（ジンジパイン）を分泌し、これが歯周組織破壊の主要因となります。さらに注目すべきは、Pg菌が歯周病だけでなく全身疾患にも関与していることです。糖尿病、心臓病、アルツハイマー型認知症、動脈硬化との関連が複数の研究で報告されています。

タネレラ・フォーサイセンシス（T.forsythensis、Tf菌）は、グラム陰性の嫌気性桿菌で、形態的特徴として先が尖った両端と膨れた中心部を持ちます。歯周組織破壊が激しい部位で高率に検出され、特に深在性で活動性の病巣に多く存在します。難治性歯周炎の指標として重要な菌種とされています。

結論は明確です。

トレポネーマ・デンティコーラ（T.denticola、Td菌）は、スピロヘータと呼ばれる螺旋状の細菌です。歯周病の活動度や重症度と関連しており、治療後もこの菌の割合が高い患者は再発しやすいという報告があります。免疫抑制作用にも関わっている可能性が示唆されています。

レッドコンプレックス以外にも測定対象となる重要な菌種があります。アグリゲイティバクター・アクチノミセテムコミタンス（A.actinomycetemcomitans、Aa菌）は、限局型若年性歯周炎の原因菌として知られています。通常は若年者の局所的な重度歯周炎に関与しますが、成人の侵襲性歯周炎でも検出されることがあります。

フゾバクテリウム・ヌクレアータム（F.nucleatum、Fn菌）は、デンタルプラーク形成の中心的役割を担う細菌です。他の細菌と共凝集してバイオフィルムを形成し、歯周病菌のコロニー形成を促進します。また、悪臭の原因となる酪酸を産生するため、口臭の主要因にもなります。

プレボテラ・インターメディア（P.intermedia、Pi菌）は、黒色色素産生性の細菌で、進行した歯周炎患者のポケットからPg菌と一緒に検出されることが多い菌種です。歯肉炎患者や健康な歯周組織を持つ人の半数以上に存在しますが、Pg菌と共存すると病原性が高まります。

これらの菌が揃うと栄養共生関係が成立し、口腔内での生存と増殖が容易になります。

ペリオリスク検査の費用と保険適用の実態

ペリオリスク検査は基本的に保険適用外の自費診療となります。検査方法や測定する菌種の数によって費用は大きく異なり、数千円から数万円まで幅があります。歯科医院によっても料金設定が異なるため、導入を検討する際には患者への説明と料金体系の明確化が重要です。

PCR検査による精密な細菌検査は最も費用が高くなります。6菌種を測定する場合、28,000円程度が相場です。リアルタイムPCR法で3菌種のDNA検査を行う場合は7,020円、Pg菌の遺伝子型判定まで含めると追加で15,000円かかるケースもあります。福西歯科クリニックでは通常の歯周病検査が15,000円、遺伝子検査が15,000円、両方セットで25,000円という料金設定です。

簡易検査は比較的安価です。

唾液検査（ペリオスクリーン、ペリオシグナルなど）は1,500円から3,000円程度で実施できます。

BANAペリオ検査も同様の価格帯です。

位相差顕微鏡による検査は機器導入費用は高額ですが、検査自体の材料費は低く抑えられるため、他の検査とセットで提供されることが多いです。

保険診療の歯周病検査と比較すると、基本検査は500円から2,000円程度（3割負担）、精密検査は1,000円から4,000円程度です。初診時には初診料とレントゲン撮影代を含めて3,000円から5,000円程度の負担となります。自費のペリオリスク検査は保険診療の5倍から10倍以上の費用がかかる計算です。

ドイツではPCR検査が健康保険に10年以上前から導入されていますが、日本では保険適用されていません。これは日本の保険制度が治療を中心とした体系であり、予防や検査に対する評価が十分でないためです。ただし、一部の健康保険組合では独自の補助制度を設けています。例えば、電化健保では歯周病リスク検査「ペリカ」を全額健保負担で提供する事業を実施しました。

費用対効果を考える際には、検査によって得られる情報の価値を評価する必要があります。重度歯周病菌が早期に発見できれば、適切な抗菌療法や予防処置によって将来的な歯の喪失を防げる可能性があります。1本の歯を失うことで発生する治療費（ブリッジ10万円程度、インプラント30万円から50万円程度）を考えると、数万円の検査費用は長期的には経済的にも合理的と言えるかもしれません。

患者説明では検査の意義を丁寧に伝えることが大切です。

ペリオリスク検査を活用した患者動機づけと医院経営

ペリオリスク検査は単なる診断ツールではなく、患者の行動変容を促す強力な動機づけツールとして活用できます。数値化されたデータは視覚的にも理解しやすく、口頭説明だけでは伝わりにくい危機感を患者に実感させる効果があります。実際、リスク検査導入医院では患者の治療同意率や自費診療受諾率が向上したという報告が複数あります。

従来の歯周病治療では「歯磨きをしっかりしてください」という抽象的な指導になりがちでした。しかし、ペリオリスク検査の結果を示すことで「あなたの口腔内には歯周病リスクの高いPg菌Ⅱ型が10の6乗個検出されました」という具体的な事実を伝えられます。数値が基準値を大きく超えている場合、患者は自分の状態が「マズい」と直感的に理解します。

説明ではなく事実を突きつけることがポイントです。

柴田歯科医院の導入事例では、リスク検査によって「歯医者の症状は初期だが高いリスクを持つ患者」を容易に見出せるようになりました。症状の有無に関係なく高確率で動機づけできたことで、インプラントや自費補綴を希望する患者の満足度も向上したと報告されています。これは、患者自身が自分の口腔状態を客観的に把握し、納得した上で治療選択できるためです。

検査結果を活用したカウンセリングでは、いくつかのテクニックが有効です。まず、結果報告書を視覚的に分かりやすいレーダーチャートやグラフで提示します。菌の種類や数だけでなく、その菌が全身疾患とどう関連するかも説明すると、患者の関心はさらに高まります。Pg菌と糖尿病、心臓病、認知症の関係を示すことで「歯周病は口の中だけの問題ではない」という認識を持ってもらえます。

治療計画の提案では、検査結果に基づいた個別化されたアプローチを示します。レッドコンプレックスが高値の患者には抗菌療法や歯周内科治療を提案し、リスクが低い患者には予防プログラムを中心に組み立てます。画一的な治療ではなく「あなたに合わせた治療」という印象を与えることが重要です。

再検査の必要性も説明時に伝えておきましょう。

医院経営の観点では、ペリオリスク検査の導入は差別化戦略になります。近隣に多数の歯科医院がある競争環境でも「科学的根拠に基づく歯周病治療を提供する医院」として認知されることで、予防意識の高い患者層を獲得できます。特に、健康経営に取り組む企業の従業員や健康保険組合との連携によって、新規患者の紹介経路を開拓できる可能性があります。

初期投資としては、PCR装置の場合は数百万円かかりますが、チェアサイド検査が可能なQUON Perioやorcoa（オルコア）は従来機器より小型で設置しやすくなっています。簡易検査システムは初期投資が低く抑えられるため、まず唾液検査やBANAペリオから導入し、段階的にPCR検査を追加するという戦略も有効です。

スタッフ教育も成功の鍵です。歯科衛生士が検査の意義や結果の読み取り方を理解し、患者に分かりやすく説明できる体制を整えることで、検査の導入効果は最大化されます。定期的な勉強会や症例検討会を通じて、チーム全体で知識を共有することが大切です。

つまり、ペリオリスク検査の活用が治療の質向上と経営の両立につながります。

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