高周波電気メスでほくろ除去の適応と歯科での注意点

高周波電気メスでほくろを除去する流れと歯科での活用

口腔内のほくろを、電気メスで「焼いたらそれで終わり」と思っていると、後で患者から損害賠償を請求されることがあります。

歯科情報

高周波電気メスによるほくろ除去の仕組みと歯科での位置づけ

高周波電気メス（ラジオ波メスとも呼ばれる）は、300kHz〜5MHzの帯域に属する高周波電流を生体組織に流し、組織内の水分を急速に加熱することで切開・凝固・蒸散を同時に行う機器です。金属製のメスとは異なり、切る瞬間に止血も完了するため出血量が極めて少なく、口腔外科・皮膚科・形成外科などで幅広く使用されています。代表的な製品として「サージトロン（Surgitron）」が知られており、歯科口腔外科領域でも軟組織処置全般に活用されています。

ほくろの除去という観点では、電気メスは熱エネルギーによってほくろの細胞（母斑細胞）を焼灼・蒸散させます。表皮から真皮の浅い層にかけて存在する隆起型のほくろに対して、特に効果を発揮しやすいとされています。つまり「盛り上がりのあるほくろ」に向いているということです。

歯科においては、歯肉形成術・フレナクトミー（小帯切除）・軟組織腫瘤の切除などに高周波電気メスを使用するケースが一般的で、機材そのものは多くのクリニックですでに導入済みです。この機器を口腔内の黒色病変（ほくろに見える病変）に応用しようとする場面が実際には発生します。しかしここで重要なのは、口腔内の黒色病変はそのすべてが「単純なほくろ」ではないという点です。

歯科用レーザーや電気メスを用いた軟組織への処置は確立された術式ですが、色素性病変の処置を行う前には、その病変の性質を正確に見極めることが絶対条件になります。これが、この記事を通じて最も強調したいことです。

日本口腔外科学会｜口唇や頬の粘膜に黒い色素斑がある場合の処置の考え方について

高周波電気メスでほくろを除去する前に確認すべき口腔内の黒色病変の鑑別

口腔内でほくろのように見える黒色病変は、皮膚のほくろとは根本的に性質が異なる場合があります。これが見落とされやすい落とし穴です。

日本口腔外科学会の公式情報によれば、口腔粘膜の色素沈着を引き起こす疾患は複数あります。生理的メラニン色素沈着（有色人種に多い、処置不要）、Addison病（副腎皮質ホルモン欠乏による全身疾患のサイン）、Peutz-Jeghers症候群（消化管ポリープを伴う遺伝性疾患）、レックリングハウゼン病（神経線維腫症、日本で約4万人が罹患）、そして悪性黒色腫（メラノーマ）などが代表例です。これらはいずれも「黒い点や斑」として口腔内に現れる可能性があります。

色素性母斑（ほくろ）そのものが口腔内に現れることもありますが、皮膚と比べると発生頻度はきわめて稀です。そして口腔内の色素性母斑は悪性転化の可能性があるため、日本口腔外科学会は「摘出が望ましく、とくに口腔内のものは悪性化を考えて摘出する」と明記しています。

悪性黒色腫（口腔内メラノーマ）は、発見が50歳以降に多く、硬口蓋と上顎歯肉に好発します。リンパ行性・血行性転移が多く予後が極めて不良であり、外科的切除（リンパ節郭清を含む）が主たる治療です。高周波電気メスで単純焼灼することは、悪性病変に対しては絶対に行ってはなりません。焼灼後は組織が消失するため、病理検査が不可能になり、診断が遅れる最悪の結果につながります。

鑑別のためのポイントは、「ABCDEルール」と呼ばれる評価基準が参考になります。Asymmetry（非対称性）、Border（境界の不整）、Color（色の不均一）、Diameter（直径6mm以上）、Evolving（変化している）の5項目のいずれかに該当する場合は、皮膚科・口腔外科の専門医への紹介が優先されます。歯科従事者としては、疑わしい病変を見つけた段階で処置を急がず、まず専門医への連携を検討することが安全な対応です。

日本皮膚科学会｜美容医療診療指針（PDF）：色素性母斑の診療における病理組織検査の考え方を含む

高周波電気メスによるほくろ除去の施術ステップとダウンタイムの実際

高周波電気メスによるほくろ除去の施術は、正しい適応（良性の色素性母斑であることが確認済みの場合）に限って行います。以下は、一般的な処置の流れです。

施術は局所麻酔から始まります。注射麻酔を患部周辺に投与し、2〜3分で効果が出ます。麻酔の効果持続時間は2〜3時間が目安です。次に、電気メスの先端電極をほくろに当て、高周波電流による熱でほくろ組織を蒸散・削り取ります。1個あたりの処置時間は通常1分以内と短く、口腔内であれば止血性の高さが特に有利に働きます。縫合は原則不要ですが、病変が大きい場合や深い場合は縫合対応が必要になることもあります。

施術後のダウンタイムは処置部位によって異なります。皮膚上のほくろ除去では、かさぶたが形成されて1〜2週間で自然脱落し、完全な治癒まで2〜4ヶ月程度かかります。電気メスを使った除去のダウンタイムは、ラジオ波メスの場合で7〜10日が目安とされています（炭酸ガスレーザーは10〜14日）。口腔内は唾液の影響を受けるため、皮膚よりも感染管理・保護の工夫が必要な点は覚えておきたいです。

注意点は複数あります。大きなほくろを焼灼した場合、処置後に陥凹（くぼみ）が残る可能性があります。術後の色素沈着も起こりえます。これは熱の影響で周囲組織のメラニン産生が一時的に活発化するためで、紫外線対策を徹底することが予防につながります。また、再発リスクについては、電気メスや炭酸ガスレーザーでは10〜20%程度の再発率とされており、切除縫合法の再発率（5%以下）と比べると高い傾向があります。これが条件です。患者への事前説明は必須です。

アイシークリニック新宿院｜ほくろ除去後の再発確率と原因・再発を防ぐ方法の解説（2026年）

高周波電気メスとCO2レーザーの違い：歯科従事者が知っておくべき選択基準

高周波電気メスとCO2（炭酸ガス）レーザーは、どちらもほくろを「熱で蒸散・削り取る」という意味では似た処置に見えます。しかし仕組みと特性には明確な違いがあります。

高周波電気メスは、組織に電流を流して抵抗熱を発生させる方式です。電流が流れる経路の組織を直接加熱するため、周囲への熱拡散が比較的生じやすい傾向があります。一方、炭酸ガスレーザーは10,600nmの赤外線を組織の水分に吸収させて蒸散させる方式で、熱影響範囲を細かく制御しやすく、精密な操作が可能です。ただし設備コストはレーザー機器の方が高額です。

再発リスクの面では、炭酸ガスレーザーは「ほくろの皮膚表面のみを蒸散させる」ため、深部の母斑細胞が残存しやすく、電気メスより再発率が高いとされています。実際、名古屋のあるクリニックのデータによれば、炭酸ガスレーザーの再発率は約30%と報告されており、切除縫合法の再発率0.5%と比べると大きな差があります。意外ですね。電気メスはレーザーよりも深部まで除去できる点で再発リスクを抑えやすいとされていますが、それでも10〜20%程度の再発可能性があります。

費用面では、高周波電気メスによるほくろ除去は1個あたり5,000〜20,000円程度が相場です。炭酸ガスレーザーも概ね同じ価格帯ですが、設備維持コストの観点から、電気メスを保有している歯科クリニックが同じ機器でほくろ対応を検討するのは合理的な面もあります。ただし前述のとおり、「良性と確認されたもの」に限定されます。

どちらの方法でも組織が消失するため、病理検査への提出はできません。これが電気メス・レーザー共通の制約です。「念のため焼いておく」という発想は、悪性病変の見逃しにつながるため禁物です。

歯科従事者が高周波電気メスを使ったほくろ除去で絶対に押さえる3つのポイント

これまでの内容を踏まえて、歯科従事者として高周波電気メスによるほくろ（色素性病変）への対応で特に重要な3点を整理します。

① 悪性病変の除外診断を先に行うこと

電気メスによる焼灼は不可逆的な処置です。焼いた後に「あの病変が実はメラノーマだった」となった場合、診断に必要な組織が消失しているため対応が大幅に遅れます。口腔内の黒色病変は、硬口蓋・上顎歯肉・頬粘膜・口唇などに現れやすく、メラノーマとの鑑別が必要な場合は口腔外科専門医や皮膚科への紹介が優先です。病変が変化している、6mm以上ある、境界が不規則、色が混在しているといった所見があれば処置を保留します。つまり「疑わしければ紹介が原則」です。

② 病理組織検査が可能な形での摘出を選ぶこと

日本口腔外科学会は口腔内の色素性母斑について「摘出が望ましく、悪性化を考えて対処する」と明記しています。つまり焼灼ではなく切除・摘出が推奨されます。切除縫合法であれば組織を病理検査に提出でき、確定診断が得られます。再発率も5%以下と低く、悪性病変を見逃すリスクも大幅に下がります。電気メスは確かに便利な機器ですが、口腔内ほくろへの使用は使い方を誤ると患者への重大なリスクになります。

③ 患者への説明義務と再発率の明示

高周波電気メスや炭酸ガスレーザーでほくろ除去を行う場合、再発の可能性が10〜20%程度あることを患者に明確に伝える必要があります。再発が起きた場合の対応（追加治療、費用の考え方）についても事前に合意しておくことが、後々のトラブル防止につながります。また、施術後の色素沈着リスク、ダウンタイム中の過ごし方（紫外線対策、口腔内の清潔保持）についても書面での説明が推奨されます。これは有料です、というだけで終わる説明では不十分で、具体的な経過の見通しを患者が理解できる形で提供することが求められます。

これら3点を守れば、安全な対応に大きく近づきます。歯科クリニックで高周波電気メスを保有しているからといって、すべての口腔内黒色病変に無条件に使えるわけではありません。「使えるかどうか」ではなく「使っていい状態かどうか」の見極めこそが、歯科従事者としての専門性を示す場面です。

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