血管腫写真で大人の口腔内病変を正しく見抜く方法

血管腫の写真と大人の口腔内病変を正しく見抜く

圧迫したら色が消えるから血管腫、は8割のケースで外れる。

歯科情報

血管腫の写真から読み取る大人特有の外観的特徴

口腔内で発見される血管腫は、写真に収めるとその色調だけで多くの情報を読み取ることができます。成人患者の場合、淡青色から暗紫色にかけての幅広い色調変化が特徴的で、粘膜の薄い部位では血管の赤黒い塊が透けて見える様子が確認できます。大きさはさまざまで、数ミリ程度のものから、下唇全体を占めるような数センチ規模のものまで存在します。

表面はやや隆起していることが多く、境界は比較的明瞭です。しかし、腫瘤が粘膜深部に位置している場合には、表層の色調にほとんど変化がみられず、視診だけでは見逃すリスクがあります。これは見落としの原因になりやすいため注意が必要ですね。

写真記録の観点から見ると、口腔内血管腫は発育が緩徐であるがゆえに、患者自身が長期間にわたって変化に気づかないケースが少なくありません。受診時の口腔内写真と比較可能な記録を定期検診の都度残しておくことが、変化の早期検知につながります。

好発部位としては、舌・口唇・頬粘膜の3か所が突出しており、日本臨床口腔病理学会のアトラスでも「口腔粘膜に好発し、舌・口唇・頬粘膜に多い」と明記されています。次いで口蓋、さらに稀に顎骨内に発生することもあります。顎骨内型は外観に色変化を伴わないため、パノラマX線やCTで偶発的に発見されることも多いです。

日本臨床口腔病理学会 血管腫アトラス（臨床・病理組織所見・代表画像を収録）

血管腫の写真と大人が混同しやすい鑑別疾患一覧

歯科診療室での実務では、口腔内に暗色を帯びた隆起性病変を見た際、血管腫だけを頭に置いてはなりません。鑑別が必要な疾患が複数存在し、それぞれが全く異なる治療方針を要します。結論は「見た目だけで確定させない」が原則です。

まず、最も鑑別が重要な疾患の1つが悪性黒色腫（メラノーマ）です。口腔悪性黒色腫は早期には色素沈着のような平坦な病変として現れることがあり、血管腫の暗紫色と肉眼的に混同されることがあります。ABCDEルール（非対称・境界不整・色調不均一・直径6mm以上・変化）を意識しつつ、疑わしい場合は速やかに専門機関へ紹介することが求められます。

次に、カポジ肉腫との鑑別も臨床的に重要です。カポジ肉腫は口蓋・歯肉などに好発する多発性の赤紫色病変で、HIV感染者や免疫抑制状態の患者に見られます。単発・良性の血管腫と異なり、進行性で多発する点が鑑別の手がかりとなります。

また、血豆（外傷性血腫）との区別も必要です。外傷性血腫は急性に発症し、数日で自然吸収されることが多いのに対し、血管腫は慢性経過をたどります。発症のタイミングと経過の長さが鑑別の鍵です。

下表に鑑別のポイントをまとめます。

疾患名	色調	経過	圧迫退縮	次のステップ
血管腫（血管奇形）	淡青〜暗紫色	緩徐な増大	あり（ただし例外多数）	MRI/超音波→専門医
悪性黒色腫	黒〜暗褐色	急速に変化	なし	生検→口腔外科
カポジ肉腫	赤紫〜暗赤色	多発・進行性	なし	全身状態確認→専門医
外傷性血腫（血豆）	暗赤〜赤黒色	急性発症・数日で消退	あり	経過観察
色素性母斑（ほくろ）	褐色〜黒色	変化なし	なし	摘出して病理確認

鑑別は色だけでなく「経過の長さ」と「変化のスピード」を合わせて確認するのが基本です。

歯科塾：口腔内の黒色病変まとめ（悪性黒色腫・血管腫・母斑の鑑別要点を解説）

血管腫の写真を踏まえた大人への問診と触診のポイント

診察室で血管腫が疑われる病変を写真に記録したあと、次に行うべきは問診と触診の組み合わせによる情報収集です。これは判断の精度を上げるために欠かせません。

問診では、まず「いつ頃気づいたか」と「大きくなっている感覚があるか」の2点を最初に確認します。血管腫（血管奇形）は先天性のものが多く、幼少期から存在していたが大きくなって初めて気づいたというケースが成人受診者に多く見られます。大人になってから急に出現した場合は、他の疾患を積極的に疑う理由になります。

触診では、軟組織の病変を指で軽く圧迫し、色調の退色（被圧退縮）を確認します。退色が認められれば血管内に液体（血液）が充満していることを示唆しますが、教科書に記載されているような「圧迫で必ず退色する」は実際のところ多くはないという報告もあります。この「常識」を過信すると見落としにつながる危険があります。

深部に病変が存在する場合は、触診では弾性軟の腫瘤として触れ、圧迫しても表面に変化が見られないことがあります。この場合は臨床所見だけで診断確定させず、MRIや超音波検査を積極的に活用することが推奨されます。

また、成人女性では妊娠・出産・ホルモン変動による血管腫の急速増大が報告されており、問診時に「最近急に大きくなったか」を確認することは特に重要です。ホルモン刺激が血管奇形の増大因子となりうることも念頭に置いておくと、より的確な初期評価が可能になります。

血管腫の写真でわかる種類別の大人に多い発症パターン

口腔内に発生する血管腫には組織学的に複数の種類があり、写真に写る外観もそれぞれ異なります。日本臨床口腔病理学会のアトラスによれば、口腔では海綿状血管腫が最も頻度が高く、次いで毛細血管腫、静脈性血管腫の順とされています。

海綿状血管腫（Cavernous hemangioma）は、拡張した血管腔が海綿のように集積したもので、写真では深みのある暗紫〜青紫色の軟らかい隆起として確認できます。触れると波動を感じることが多く、内部には静脈石（血栓が石灰化したもの）を形成することがあります。この静脈石が存在する場合、パノラマX線上で偶発的に写り込むことがあり、見逃しを回避するヒントにもなります。

毛細血管腫（Capillary hemangioma）は比較的表層近くに存在することが多く、写真上は鮮やかな赤〜赤紫色として認識されます。小児期に診断されるイチゴ状血管腫もこの分類に属しますが、成人に見られる毛細血管腫はそれとは異なり、自然退縮しないことが多い点に注意が必要です。

静脈性血管腫（Venous hemangioma）は管腔壁に平滑筋の増殖を伴うもので、肉眼的には海綿状血管腫と類似しますが、病理組織学的に区別されます。臨床的には成人の口唇や頬粘膜に比較的多く認められます。

最新の国際分類（ISSVA分類）では、これらの多くは「真の腫瘍」ではなく、血管の発生異常（Vascular malformation）として再分類されています。意外ですね。「血管奇形」という概念に切り替えることが、現代の口腔診療においては標準的な理解となっています。

Medical Note：国立国際医療研究センター病院 丸岡豊先生による血管腫・血管奇形の解説と治療（ISSVA分類・レーザー治療の詳細を収録）

血管腫の写真確認後に大人へ説明すべき治療法と最新の保険適用情報

患者が大人であり、写真で血管腫（血管奇形）が疑われると判断した場合、治療選択肢についての情報提供が歯科従事者の重要な役割となります。知っておくだけで患者さんの選択肢が広がります。

従来の治療法には、塞栓療法・硬化療法・凍結療法・外科的摘出術などがあり、これらはいずれも入院・全身麻酔を要することが多く、術後の瘢痕・再発・機能障害（開口制限など）といった合併症リスクがありました。口が開きにくくなるリスクは患者にとって大きな負担です。

しかし2018年4月、国立国際医療研究センター病院（現：国立国際医療センター）歯科・口腔外科の丸岡豊先生らの尽力により、口腔粘膜血管腫へのNd:YAGレーザーによる「病変内照射法」が保険収載されました。これは歯科領域における大きな転換点でした。

この治療は局所麻酔下で行われ、全身麻酔が不要です。病変のわずか横に1mm程度の穴を開け、そこにレーザーファイバーを通して内部から照射しながら引き抜くというものです。照射時の痛みはほとんどなく、治療時間も数分程度と短時間で終わります。外来での日帰り治療が基本です。

術後は1か月程度の内出血が生じますが、自然に治まります。サイズが大きい場合は複数回（間隔は6か月以上）に分けて照射します。保険適用の対象は静脈奇形・毛細血管奇形で、3割負担での自己負担額は病変の大きさによりますが、一般的な外来処置として受診しやすい金額水準です。

ただし、このレーザー治療を実施できる医療機関は限られているため、患者に案内する際は「対応病院を事前に確認してから受診する」ことを伝えることがポイントとなります。どこでも受けられるわけではありません。

硬化療法（血管奇形への薬剤注入による固化）は、現時点では血管奇形に対する硬化療法・塞栓療法は保険適用外となっているケースが多く、患者の経済的負担が大きい点も説明に含める必要があります。

• ✅ 保険適用あり（2018年〜）：Nd:YAGレーザー病変内照射法（口腔粘膜静脈奇形・毛細血管奇形）




• ⚠️ 保険適用外になりやすい：血管奇形への硬化療法・塞栓療法




• 🏥 入院が必要になることが多い：外科的摘出術・凍結療法

治療選択に関しては「症状の有無・部位・大きさ・患者年齢・出血リスク」を総合的に考慮することが条件です。

千代田区一番町歯科医院（歯科医師・竹屋江美先生）：口腔領域の血管腫レーザー治療と保険収載の経緯を丸岡豊先生監修のもとで解説