八味地黄丸ツムラとクラシエの違いを徹底比較

八味地黄丸のツムラとクラシエの違いを徹底比較

ツムラの八味地黄丸とクラシエの八味地黄丸、実は薬価が約1.6倍も違うのに保険点数は同じ計算で処方されています。

🔍 この記事の3ポイント要約

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生薬の配合量が異なる

同じ八味地黄丸でも、ツムラはボタンピ1.25g、クラシエはボタンピ1.5gと配合量に差がある。成分比率が微妙に違う。

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薬価に約1.6倍の開きがある

ツムラ（医療用）は約9.8円/g、クラシエ（医療用）は約15.5円/gと、同じ漢方薬でも薬価が大きく異なる。

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効能・効果の記載に差がある

ツムラは「性交不能症・前立腺肥大症・糖尿病」などを明記。クラシエは「そう痒・しびれ感・霧視」を優先記載と、承認適応症の書き方が違う。

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八味地黄丸のツムラとクラシエの違いを徹底比較

八味地黄丸の基本：8種類の生薬と腎虚への働き

八味地黄丸（はちみじおうがん）は、地黄・山茱萸・山薬・沢瀉・茯苓・牡丹皮・桂皮・附子の8種類の生薬で構成される代表的な補腎剤です。漢方医学でいう「腎虚（じんきょ）」、つまり加齢に伴う生命エネルギーの低下に対し、体を内側から温め、水分代謝を整える処方です。 kanri.nkdesk(https://kanri.nkdesk.com/drags/kanpo.php)

六味地黄丸（ろくみじおうがん）に桂皮と附子を加えたものがこの処方で、桂皮が血行を促進し、附子が強力な温熱作用を発揮します。腎炎・糖尿病・坐骨神経痛・前立腺肥大・高血圧など、高齢者によく見られる幅広い疾患への適応が認められています。 kanri.nkdesk(https://kanri.nkdesk.com/drags/kanpo.php)

つまり、六味丸ベースの滋陰作用＋温熱作用の組み合わせが基本です。

医療従事者として処方を検討する際、「腎虚＋冷え」がある患者には八味地黄丸、さらに下肢の浮腫や強いしびれが加わるなら牛車腎気丸（八味地黄丸＋牛膝・車前子）を選ぶのが原則です。 kracie.co(https://www.kracie.co.jp/ph/hachimi/faq/hachimi/4.html)

八味地黄丸のツムラとクラシエの生薬配合量の違い

同じ名前の漢方薬でも、メーカーによって生薬の配合量が微妙に異なります。これは厚生労働省が定めた製法が1通りではないためです。 oitr(https://oitr.jp/media/helpful-information/difference-between-kampo-tsumura-and-kracie/)

ツムラ（医療用）とクラシエ（医療用）の1日あたりの配合生薬量を比較すると、以下のような差が見られます。

生薬	ツムラ（107番）	クラシエ（エキス細粒）
ジオウ（地黄）	3.0g	2.5g
サンシュユ（山茱萸）	1.5g	1.5g
サンヤク（山薬）	1.5g	1.5g
タクシャ（沢瀉）	1.5g	1.5g
ブクリョウ（茯苓）	1.5g	1.5g
ボタンピ（牡丹皮）	1.25g	1.5g
ケイヒ（桂皮）	0.5g	0.5g
ブシ末（附子）	0.25g	0.5g

kracie.co(https://www.kracie.co.jp/products/ph/1202010_2220.html)

注目すべきは附子（ブシ）の量です。クラシエはツムラの2倍（0.5g対0.25g）の附子を配合しています。附子は体を温め、冷えや疼痛を改善する重要な生薬ですが、過剰摂取では心悸亢進・のぼせ・口唇のしびれといった副作用リスクが上がります。クラシエの方が温める力が強い可能性があるということですね。 tsumura.co(https://www.tsumura.co.jp/brand/products/kampo/007-a.html)

また、ジオウ（地黄）もツムラが3.0gとクラシエの2.5gより多い設定です。地黄は滋陰補血の要となる生薬で、胃腸が弱い患者では食欲不振・胃部不快感を起こしやすくなります。ジオウの量が多いツムラでは、胃弱患者への慎重投与がより必要になる場面があります。 kracie.co(https://www.kracie.co.jp/ph/hachimi/)

生薬量の差は小さく見えますが、患者の体質や病態によっては選択に影響します。

八味地黄丸の薬価・剤形の違いと処方への影響

医療用製剤の薬価（2024年度）を比較すると、ツムラ八味地黄丸エキス顆粒は約9.8円/g、クラシエ八味地黄丸料エキス細粒は約15.5円/gです。 1日服用量を3g換算すると、ツムラ約29.4円・クラシエ約46.5円となり、約1.6倍の差があります。 data-index.co(https://www.data-index.co.jp/kusulist/detail.php?trk_toroku_code=5200121F1020)

長期処方が多い高齢者向け漢方では、この薬価差が年間で数千円の自己負担差につながるケースもあります。これは患者の継続服薬意欲に直結する問題です。

剤形についても確認しておきましょう。ツムラは粒の大きい顆粒剤、クラシエは粒の細かい細粒剤・錠剤の両方を展開しています。嚥下機能が低下した高齢患者では、細粒や錠剤の選択肢があるクラシエの方が服薬コンプライアンスを維持しやすい場面があります。 oitr(https://oitr.jp/media/helpful-information/difference-between-kampo-tsumura-and-kracie/)

嚥下困難があるなら錠剤製剤の選択が有効です。

なお、クラシエには「クラシエ八味地黄丸A（生薬末錠剤）」と「クラシエ漢方八味地黄丸料エキス錠（エキス錠剤）」の2種類があり、製法が根本的に異なります。生薬末製剤は生薬をそのまま粉砕したもの、エキス製剤は煎じて成分を抽出したものです。患者から「同じクラシエなのに違う？」と質問された際は、この製法の違いを説明できると臨床対応の質が上がります。 kracie.co(https://www.kracie.co.jp/soudanshitsu/qa/1226460_4569.html)

八味地黄丸のツムラとクラシエの承認適応症・効能効果の記載の差

同じ処方名でも、メーカーによって承認された効能効果の記載内容に違いがあります。医療従事者が見落としやすいポイントです。 data-index.co(https://www.data-index.co.jp/kusulist/detail.php?trk_toroku_code=5200121F1020)

項目	ツムラ（107番）	クラシエ（医療用）
主な記載適応	性交不能症、脚気、高血圧症、腰痛症、坐骨神経痛、腎炎、前立腺肥大症、糖尿病、膀胱炎	そう痒、しびれ感、浮腫、下肢痛、腰痛症、排尿困難、頻尿症、霧視（老人性）
前立腺肥大	✅ 明記	❌ 記載なし
糖尿病	✅ 明記	❌ 記載なし
霧視（老人性）	❌ 記載なし	✅ 明記

data-index.co(https://www.data-index.co.jp/kusulist/detail.php?trk_toroku_code=5200121F1020)

例えば前立腺肥大症への処方においては、ツムラの添付文書には明確な記載があります。同じ薬理作用を持つ処方でも、記載がないメーカーを選んだ場合、査定リスクや病名整合の問題が生じる可能性があります。 data-index.co(https://www.data-index.co.jp/kusulist/detail.php?trk_toroku_code=5200121F1020)

適応症の記載はメーカーごとに確認が必要です。

老人性の視力低下（霧視）や下肢のしびれ・そう痒を前面に出したい場合はクラシエ、前立腺肥大や糖尿病合併症への適応を文書上明確にしたい場合はツムラという使い分けが実務上の判断材料になります。 data-index.co(https://www.data-index.co.jp/kusulist/detail.php?trk_toroku_code=5200121F1020)

処方箋や病名の整合確認は、薬剤師と連携して行うのが安全な運用です。

八味地黄丸の副作用と注意すべき患者背景：附子・地黄の視点から

八味地黄丸の副作用として特に注意が必要なのは、附子（ブシ）による心悸亢進・のぼせ・口唇舌のしびれ、そして地黄（ジオウ）による胃腸症状です。まれに間質性肺炎が生じることも報告されており、から咳・息切れ・発熱が出現した場合は投与中止と適切な処置が必要です。 kampo-sodan(https://www.kampo-sodan.com/dictionary/dictionary-1358)

妊婦または妊娠の可能性がある女性への投与は原則避けるべきです。理由は、配合されるボタンピが流早産リスクを高め、ブシ末の副作用も出やすくなるためです。高齢患者に多い処方ですが、まれに若年女性に用いることがあるため、問診での確認は必須です。 carenet(https://www.carenet.com/drugs/category/crude-drugs-and-chinese-medicine-formulations/5200121D1045)

禁忌と慎重投与の確認は処方前の基本です。

また、附子の配合量がツムラの2倍に相当するクラシエを使用する場合、特に心疾患を持つ高齢患者では心悸亢進のリスクに注意が必要です。「同じ八味地黄丸だからメーカーを変えても安心」という考え方は、附子量の差を見落とす危険があります。 kracie.co(https://www.kracie.co.jp/ph/k-therapy/prescription/hatimijiogan.html)

副作用モニタリングでは、具体的に動悸・のぼせ・舌のしびれの3点を患者に伝えておくと、早期発見につながります。 kracie.co(https://www.kracie.co.jp/ph/k-therapy/prescription/hatimijiogan.html)

副作用の事前説明が患者の安心と早期対応の両方に役立ちます。

添付文書で確認できるツムラの副作用情報や服薬指導用資料は、以下のリンクから参照できます。

ツムラ医療用漢方製剤の副作用一覧（PDF）：附子含有製剤の副作用チェックに有用
ツムラ医療用漢方製剤・副作用一覧（ツムラ公式）

医療従事者が見落としやすい八味地黄丸と牛車腎気丸・知柏地黄丸の使い分け

八味地黄丸と混同されやすい漢方薬が2つあります。牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）と知柏地黄丸（ちばくじおうがん）です。 kracie.co(https://www.kracie.co.jp/ph/hachimi/faq/hachimi/4.html)

牛車腎気丸は八味地黄丸に牛膝（ゴシツ）と車前子（シャゼンシ）を加えた10味処方です。尿量減少・腰痛・下肢のむくみが強い症例に適し、末梢神経障害にも使われます。八味地黄丸より「水の巡り」を強く改善する処方と覚えておくと使い分けが楽です。 kracie.co(https://www.kracie.co.jp/ph/hachimi/faq/hachimi/4.html)

これは現場での選択判断に直結する知識ですね。

一方、知柏地黄丸は六味地黄丸に知母（チモ）と黄柏（オウバク）を加えた処方で、「腎虚＋熱」の状態に使います。八味地黄丸が冷えタイプなら、知柏地黄丸はのぼせ・ほてりタイプという真逆の使い分けが基本です。高齢の男性患者で「夜間尿があるが、常にのぼせ感がある」という場合は八味地黄丸より知柏地黄丸が適することがあります。 note(https://note.com/monomatome/n/n79546261c8bb)

処方名	ベース	追加生薬	適した状態
八味地黄丸	六味丸	桂皮・附子	腎虚＋冷え
牛車腎気丸	八味地黄丸	牛膝・車前子	腎虚＋冷え＋浮腫・しびれ強
知柏地黄丸	六味丸	知母・黄柏	腎虚＋のぼせ・ほてり