エアスケーラー禁忌と適応症例の正しい判断基準

エアスケーラー禁忌と適応の正しい理解

ペースメーカー装着患者に超音波スケーラーは使えない

エアスケーラーとペースメーカー装着患者への安全性

ペースメーカー装着患者に対して、超音波スケーラーは禁忌とされていますが、エアスケーラーは安全に使用できることをご存じでしょうか。これは臨床現場で非常に重要な判断基準となります。

超音波スケーラーのうち、特に磁歪型（マグネット型）はペースメーカーに対して絶対的禁忌です。電歪型（ピエゾ型）も電磁干渉のリスクがあるため、使用は避けるべきとされています。一方、エアスケーラーは圧縮空気で駆動するため、電磁波を発生させません。

つまり電磁干渉が起こらないのです。

実際の臨床では、問診票に記載がなくても「歯医者でわざわざ言わなくていいか」と自己判断でペースメーカーについて話さない患者さんもいます。超音波スケーラーを使用する前には、必ず口頭でも疾患の有無を確認する習慣をつけましょう。ペースメーカー装着が判明した時点で、エアスケーラーへの切り替えを検討することになります。

ペースメーカー装着患者の歯石除去では、エアスケーラーが第一選択となりますが、硬い歯石には効果が限定的であることも理解しておく必要があります。このような症例では手用スケーラーとの併用が効果的です。手用キュレットタイプスケーラーで硬い歯石を分割してから、エアスケーラーで仕上げるという手順が推奨されます。

振動数の違いが安全性に直結するということですね。

日本臨床歯科医会の調査によれば、ペースメーカー装着患者は高齢化に伴い増加傾向にあります。今後ますますエアスケーラーの重要性が高まると考えられます。使用前の確認プロトコルを医院全体で共有し、スタッフ全員が同じレベルの安全対応ができる体制を整えることが大切です。

日本歯周病学会「歯周治療のガイドライン2022」には、ペースメーカー装着患者への対応について詳細な記載があります。

エアスケーラーの振動数と歯石除去能力の関係

エアスケーラーの振動数は毎秒5,800～6,200回程度で、超音波スケーラーの毎秒28,000～32,000回と比較すると約5分の1の振動数です。この数値の差が、歯石除去能力に大きく影響します。

振動数が少ないということは、歯石を粉砕する力も弱いということです。強固に付着した歯肉縁上歯石や、長期間蓄積した歯肉縁下歯石の除去には、エアスケーラーだけでは時間がかかりすぎる場合があります。特に喫煙者や長期間メインテナンスを受けていない患者では、歯石の硬さと量が問題になります。

歯石の硬さによって機器を選ぶのが基本です。

また、超音波スケーラーにあるキャビテーション効果もエアスケーラーにはありません。キャビテーション効果とは、液体中で超音波振動を起こすことで生じる気泡の生成と崩壊による洗浄作用のことです。この効果により、超音波スケーラーは歯周ポケット内のバイオフィルム破壊にも優れています。

一方、エアスケーラーが適しているのは、柔らかい沈着物や軽度のプラーク除去です。メインテナンス患者で定期的にケアを受けている場合、硬い歯石が付着していないケースでは、エアスケーラーで十分に対応できます。歯面への負担が少ないため、知覚過敏のある患者にも使いやすいという利点があります。

振動幅についても違いがあります。超音波スケーラーのチップ振れ幅が約0.05mmの直線前後運動であるのに対し、エアスケーラーは約0.2mmの楕円運動です。この楕円運動により、チップの側面が歯面を叩く動きが入ってしまうため、不適切な使用では歯面損傷のリスクが高まります。

NSKのClinical Reportによれば、エアスケーラーは術者の技術に依存する部分が大きく、適切な角度とストロークの習得が必要とされています。

NSK Clinical Report「超音波スケーラーとエアースケーラーの的確な使い分けを知ろう」では、振動数の違いによる臨床応用の詳細が解説されています。

エアスケーラーの妊婦への使用と注意点

妊娠中の患者に対して、エアスケーラーは基本的に使用可能です。超音波スケーラーが妊娠初期に慎重な使用が求められるのに対し、エアスケーラーは電磁波の影響がないため、より安全な選択肢となります。

ただし、妊娠中の患者への歯科治療では、体調や時期を考慮する必要があります。妊娠5～7カ月の安定期が治療に適した時期とされており、この時期にメインテナンスを行うことが推奨されます。つわりがひどい妊娠初期や、早産リスクが高まる妊娠後期は避けるべきです。

安定期での対応が原則ということですね。

エアスケーラー使用時の振動と音は、妊婦さんのストレスになる可能性があります。超音波スケーラーが歯面との接触時のみ「キーン」という音がするのに対し、エアスケーラーは振動させるだけで甲高い音が出続けます。音に敏感になっている妊婦さんには、事前に説明して了解を得ることが大切です。

また、エアスケーラーでもエアフローのようなパウダーメインテナンス機器は注意が必要です。通常のエアフローは妊娠中でも使用可能ですが、歯周ポケット内専用のペリオフローは妊娠中・授乳中には使用しません。ナトリウムパウダーの誤飲リスクや、体内への吸収を考慮した判断です。

妊娠性歯肉炎の患者では、歯肉が腫脹して出血しやすい状態になっています。このような症例では、エアスケーラーの低振動特性を活かして、優しくプラーク除去を行うことが効果的です。パワーの調整はフットスイッチの踏み込み加減で行いますが、目一杯踏み込まず、弱めの出力で丁寧に施術することを心がけましょう。

妊娠中の口腔ケアは、胎児への影響も考慮した慎重な対応が求められます。

エアスケーラーのインプラント周囲への使用制限

インプラント周囲のメインテナンスでは、エアスケーラーも超音波スケーラーも金属製チップの使用は避けるべきです。これは多くの歯科医師が誤解しやすいポイントとなっています。

金属製のスチールチップをチタン製インプラント表面に使用すると、微小な傷が生じます。傷ができた部分には細菌が定着しやすくなり、インプラント周囲炎の進行を早めることにつながります。超音波スケーラーでもエアスケーラーでも、この点は共通の禁忌事項です。

チップの材質選択が成功の鍵です。

インプラント周囲のメインテナンスでは、樹脂製チップやカーボン製チップへの変更が必須となります。また、エアフローなどのパウダーメインテナンス機器の併用も効果的です。グリシンパウダーを使用したエアフローは、インプラント表面を傷つけずにバイオフィルムを除去できます。

錆や劣化が進んだ金属製の被せ物がある患者にも、同様の配慮が必要です。振動によって被せ物が損傷したり、脱離したりするリスクがあるため、患者の口腔内の状態や治療履歴を事前に入念に確認することが求められます。問診票だけでなく、口腔内写真やレントゲン画像で補綴物の状態を把握しておきましょう。

インプラントのメインテナンスでは、出力調整にも細心の注意が必要です。高出力での連続使用は、インプラント周囲の粘膜や歯肉組織に刺激を与えすぎて、炎症を悪化させる可能性があります。弱めのパワー設定から始めて、組織の反応を確認しながら段階的に調整する方法が安全です。

インプラント専用のプラスチック製チップやPEEK製チップなど、専用器材の導入を検討することも一つの対策となります。

インプラント周囲のメインテナンスについて、超音波スケーラーの禁忌と使用上の注意点が詳しく解説されています。

エアスケーラー使用時の歯面損傷リスクと技術的対策

エアスケーラーは超音波スケーラーと比較して歯面損傷が少ないとされていますが、誤った使い方をすれば歯面を傷める可能性があります。楕円運動という特性を理解した上で、適切な技術を習得することが不可欠です。

山岡らの研究によると、実験的な歯石除去効果を比較した場合、超音波スケーラーのほうが歯面の損傷が大きいという結果が報告されています。しかし、エアスケーラーでも不適切な角度や過度の側方圧をかけると、歯質の削れや知覚過敏を引き起こします。

操作技術が結果を左右するということですね。

エアスケーラーのチップは楕円運動するため、側面を使うと歯面を叩く動きが入ってしまいます。

これがエアスケーラーの大きな弱点です。

チップの先端付近3mmほどを使用し、歯面に対して15度以下の角度で、フェザータッチであてることが基本となります。側方圧をかけないよう、軽い力で連続したストロークを心がけます。

また、フットスイッチの踏み込み加減でパワーを調整しますが、目一杯踏み込むと過剰な振動が生じます。ある歯科衛生士の勉強会では「どうしてもフットスイッチを目一杯踏み込んでしまう」という意見が出ていました。車で例えれば、180km出せる車で120kmを出すのと、120kmしか出せない車で120kmを出す違いのようなものです。

手用スケーラーのような瞬間的で力強いストロークではなく、状況に合わせた連続的で軽いストロークが効果的です。スウィーピングストロークやプルストロークを使い分け、歯石の状態に応じて適切なアプローチを選択しましょう。厚い歯石がある場合は、タッピングストロークで徐々に薄くしてから除去する方法も有効です。

知覚過敏の患者には、エアスケーラーの低振動特性が有利に働きます。高度の知覚過敏がない患者18人を対象にした比較では、超音波スケーラーのほうが痛みを感じたと答えた人が8人、エアスケーラーのほうが痛いと答えた人が2人、同程度が8人でした。

エアスケーラーの臨床における使い分け戦略

エアスケーラーと超音波スケーラーを適材適所で使い分けることが、効率的で質の高い歯科医療を提供する鍵となります。それぞれの機器の特性を理解し、症例に応じた選択基準を持つことが重要です。

エアスケーラーが第一選択となるのは、以下のような症例です。ペースメーカー装着患者、知覚過敏が強い患者、定期メインテナンス中で柔らかい沈着物のみの患者、補聴器装着患者で音に敏感な方（ただし施術中は補聴器をOFFにしていただく）、妊娠中の患者などです。

一方、超音波スケーラーが適しているのは、強固な歯肉縁上・縁下歯石がある症例、バイオフィルムの破壊が必要な歯周病治療、深い歯周ポケットへのアプローチが必要な症例などです。細かいパワー調節ができる利点を活かし、細径チップを使用すれば歯肉縁下の施術も可能になります。

症例ごとの判断が臨床力の差になります。

実際の臨床では、一つの機器ですべてをまかなう発想ではなく、併用や使い分けを考えるべきです。例えば、硬い歯石は超音波スケーラーで効率的に除去し、仕上げのプラーク除去や歯面研磨にはエアスケーラーにソニックブラシを装着して使用するといった方法が効果的です。

エアスケーラーは細かい振動と注水により、回転式のロビンソンブラシよりもはるかに微細な付着物を除去できます。プラーク除去は歯内療法時や補綴装置装着前の歯面清掃など、歯科医師による治療の前処置にも応用できます。インレー装着前の歯面清掃では、接着力を高めるために清潔な歯面を準備する必要があり、エアスケーラーのソニックブラシが活躍します。

また、手用スケーラーとの組み合わせも忘れてはいけません。手用キュレットによるルートプレーニングは、機械的スケーリング後の歯根面を滑沢に仕上げるために必須です。エアスケーラーでも超音波スケーラーでも、歯石除去後の歯面には多少の粗さが残るため、最終仕上げは手用器具で行うことが推奨されます。

患者の全身状態、口腔内の状況、歯石の性状、治療の目的を総合的に判断し、最適な機器を選択することが歯科衛生士の専門性と言えるでしょう。

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