膠原病と歯科治療の関係性と注意点

膠原病と歯科治療の関係

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膠原病と歯科疾患の関係は近年ますます注目されています。膠原病は自己免疫疾患の一種で、体の結合組織に炎症を引き起こす疾患群です。リウマチ、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、強皮症など様々な疾患が含まれます。これらの疾患は口腔内にも影響を及ぼすことが多く、歯科治療においても特別な配慮が必要となります。

 

膠原病患者さんは口腔内の問題を抱えやすく、また治療に使用される薬剤が歯科治療に影響することもあります。一方で、歯周病などの口腔内の炎症が膠原病の活動性に影響を与えることも報告されており、適切な口腔ケアが疾患管理において重要な役割を果たします。

 

膠原病患者さんが歯科治療を受ける際には、主治医と歯科医師の連携が不可欠です。患者さん自身も自分の疾患や服用中の薬剤について正確に歯科医師に伝えることが、安全で効果的な歯科治療につながります。

 

膠原病患者の口腔乾燥症と対策

膠原病、特にシェーグレン症候群では唾液腺が侵されることにより、口腔乾燥症（ドライマウス）が高頻度で発症します。唾液には口腔内を洗浄し、細菌の繁殖を抑える作用があるため、唾液の減少はむし歯や歯周病のリスクを大幅に高めます。

 

口腔乾燥症の主な症状。

• 口の中がネバネバする感覚
• 水分を頻繁に摂取したくなる
• 話しづらさや食べ物を飲み込みにくい
• 口内炎ができやすくなる
• 泡沫状の唾液が見られる

口腔乾燥症の対策として以下の方法が効果的です。

1. 唾液腺マッサージ：耳下腺、顎下腺、舌下腺などの唾液腺を優しくマッサージすることで唾液分泌を促進します。
2. 保湿剤の使用：口腔内保湿ジェルや人工唾液を使用して粘膜を保護します。
3. 水分補給：こまめな水分摂取を心がけますが、「うがいのしすぎ」は唾液の保湿成分を洗い流してしまうため注意が必要です。
4. 薬物療法：ピロカルピン塩酸塩（サラジェン®）などの唾液分泌促進薬が処方されることもあります。
5. シュガーレスガム：キシリトール配合のガムを噛むことで唾液分泌を促進します。

口腔乾燥症の患者さんは特に丁寧な口腔ケアが重要です。歯科医院での定期的なクリーニングと自宅でのケアを組み合わせることで、むし歯や歯周病のリスクを低減できます。

 

口腔乾燥症の詳しい対応マニュアルについてはこちらを参照

膠原病治療薬と歯科処置の注意点

膠原病の治療には様々な薬剤が使用されますが、これらの薬剤は歯科治療、特に外科処置において注意が必要です。

 

ステロイド薬の影響。
ステロイド薬は膠原病治療の中心的な薬剤ですが、以下のような影響があります。

 

• 易感染性：細菌感染のリスクが高まるため、抜歯などの外科処置では感染予防が重要です。
• 創傷治癒の遅延：傷の治りが遅くなるため、抜歯後の経過観察が重要です。
• 副腎機能抑制：ストレスに対する副腎の反応が低下するため、大きな歯科処置の前にはステロイドの追加投与が必要な場合があります。

特に1日10mg以上のステロイドを服用している患者さんでは、歯科処置前に主治医との連携が不可欠です。自己判断でステロイドの減量や中止をすることは危険です。

 

免疫抑制剤の影響。
メソトレキセート（リウマトレックス、メトレート）などの免疫抑制剤も感染リスクを高めます。抜歯などの処置を行う際には、感染予防の徹底と慎重な経過観察が必要です。

 

骨粗鬆症治療薬の影響。
ステロイドの長期使用やリウマチ治療薬により骨がもろくなる傾向があるため、骨粗鬆症治療薬が処方されることがあります。ビスホスホネート製剤やデノスマブなどの骨粗鬆症治療薬は、まれに顎骨壊死という重篤な副作用を引き起こすことがあります。抜歯などの外科処置を行う際には、事前に主治医と歯科医師の連携が重要です。

 

抗血栓薬の影響。
膠原病患者さんは血栓症のリスクが高いため、抗血小板薬や抗凝固薬を服用していることがあります。これらの薬剤は出血リスクを高めるため、抜歯などの際には出血対策が必要です。

 

歯科処置を受ける際には、必ずお薬手帳を持参し、服用中の薬剤について歯科医師に伝えることが重要です。また、定期的な歯科検診を受けることで、大きな処置が必要になる前に早期対応することが望ましいでしょう。

 

膠原病と顎関節症の関連性

膠原病、特に関節リウマチでは顎関節が侵されることがあり、顎関節症の症状を呈することがあります。顎関節症は以下の症状を特徴とします。

1. 顎関節痛・咀嚼筋痛：開口時や咀嚼時に痛みを感じます。
2. 開口障害：口を十分に開けられなくなります。
3. 顎関節雑音：顎を動かすとカクカクと音がします。

リウマチ性顎関節症の特徴。

• 関節リウマチでは全身の関節と同様に顎関節も侵されることがあります。
• 顎関節の炎症により、開口障害、顎関節痛、顎関節炎の症状が現れます。
• 進行すると顎関節の変形や機能障害につながる可能性があります。

顎関節症の対策。

• 適切な膠原病治療により、全身の関節炎とともに顎関節の炎症もコントロールします。
• 顎関節に負担をかけないよう、硬い食べ物を避け、小さく切って食べるなどの工夫をします。
• 顎関節のストレッチや温熱療法が効果的な場合があります。
• 必要に応じてマウスピースを使用することで、顎関節への負担を軽減します。

膠原病患者さんが顎の痛みや開口障害を感じた場合は、リウマチ性顎関節症の可能性を考慮し、主治医と歯科医師に相談することが重要です。早期発見・早期治療により、顎関節の機能障害を予防することができます。

 

顎関節症の詳細な症状と治療法についてはこちらを参照

膠原病と歯周病の双方向性関連

膠原病と歯周病の間には双方向性の関連があることが近年の研究で明らかになってきています。特に関節リウマチと歯周病の関連は注目されています。

 

歯周病が膠原病に与える影響。

• 歯周病菌（特にポルフィロモナス・ジンジバリス）が産生する酵素がタンパク質をシトルリン化し、自己抗体産生のきっかけとなる可能性があります。
• 京都大学の研究では、歯周病を持つ関節痛患者は、歯周病のない患者に比べて、その後関節リウマチと診断されるリスクが約2.7倍高くなることが示されています。
• 歯周病治療を行うことで、関節リウマチの疾患活動性が改善する可能性も報告されています。

膠原病が歯周病に与える影響。

• 膠原病による免疫機能の異常が歯周組織の炎症反応に影響を与えます。
• 膠原病治療薬（特にステロイド）が感染抵抗性を低下させ、歯周病を悪化させる可能性があります。
• シェーグレン症候群による唾液分泌低下が口腔内細菌叢を変化させ、歯周病リスクを高めます。

膠原病患者さんにとって、歯周病予防・治療は単なる口腔ケアの問題ではなく、全身疾患の管理の一環として重要です。定期的な歯科検診と適切な歯周病治療が、膠原病の活動性コントロールにも寄与する可能性があります。

 

歯周病予防のポイント。

• 毎日の丁寧な歯磨きと歯間ブラシやフロスの使用
• 3〜4ヶ月ごとの歯科検診とプロフェッショナルクリーニング
• 禁煙（喫煙は歯周病のリスク因子）
• バランスの良い食事と適切な栄養摂取

歯周病と関節リウマチの関連についての研究はこちらを参照

膠原病患者の歯科診療における医科歯科連携の重要性

膠原病患者さんの歯科治療においては、医科（リウマチ・膠原病内科）と歯科の緊密な連携が不可欠です。この連携により、安全で効果的な歯科治療が可能になります。

 

医科歯科連携の重要性。

• 膠原病の状態や治療内容を歯科医師が正確に把握することで、適切な歯科治療計画を立てられます。
• 外科処置前のステロイド調整や抗血栓薬の管理など、主治医との協議が必要な場合があります。
• 歯科治療による感染リスクを最小限に抑えるための予防策を講じることができます。
• 口腔内の状態が膠原病の活動性に影響を与える可能性があるため、情報共有が重要です。

患者さん自身ができること。

1. お薬手帳を必ず歯科受診時に持参する
2. 膠原病の診断名、治療内容、服用中の薬剤を正確に伝える
3. 口腔内の変化や症状を主治医と歯科医師の両方に伝える
4. 定期的な歯科検診を受け、予防的な歯科ケアを心がける
5. 大きな歯科処置が必要になる前に、早めに歯科相談する

歯科医師に伝えるべき情報。

• 膠原病の診断名と罹患期間
• 現在の疾患活動性（安定しているか、増悪期か）
• 服用中の薬剤（特にステロイド、免疫抑制剤、抗血栓薬、骨粗鬆症治療薬）
• 過去の歯科治療での問題点（出血が止まりにくい、傷の治りが遅いなど）
• 口腔内の自覚症状（乾燥感、痛み、開口障害など）

膠原病患者さんの歯科治療においては、「有病者歯科」という専門的な診療科を設けている歯科医院や大学病院を受診することも選択肢の一つです。これらの医療機関では、全身疾患を持つ患者さんの歯科治療に精通しており、より安全な治療を受けられる可能性があります。

 

医科と歯科の連携は、患者さんを中心としたチーム医療の重要な要素です。膠原病患者さんは、自分自身が医科と歯科をつなぐ架け橋となることで、より良い医療を受けることができます。

 

有病者歯科の詳細についてはこちらを参照
膠原病と歯科の関係は非常に密接であり、お互いに影響を与え合っています。膠原病患者さんにとって、口腔ケアは全身管理の重要な一部であり、定期的な歯科検診と適切な歯科治療が疾患コントロールにも寄与します。

 

一方、歯科医師にとっても、膠原病患者さんの全身状態を理解し、適切な配慮をすることが安全な歯科治療につながります。医科歯科連携を強化し、患者さん中心の包括的な医療を提供することが、膠原病患者さんのQOL向上に不可欠です。

 

最近の研究では、関節リウマチ以外の膠原病患者さんでも歯科合併症の頻度が高いことが報告されていますが、それぞれの疾患の特徴に合わせた口腔ケア支援はまだ十分に確立されていません。今後、膠原病患者さんの口腔ケアに関する研究が進み、より効果的な予防・治療法が開発されることが期待されます。