キシロカイン 歯科で使用される局所麻酔薬の特徴と使い分け

キシロカイン 歯科での使用と特徴

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歯科治療において痛みのコントロールは非常に重要です。患者さんの不安や恐怖を軽減し、適切な治療を行うためには、効果的な局所麻酔の使用が欠かせません。その中でも「キシロカイン」は歯科医療現場で最も広く使用されている局所麻酔薬の一つです。

 

キシロカインの主成分はリドカイン塩酸塩で、これにアドレナリンが配合されています。1管(1.8mL)中にリドカイン塩酸塩が36mg、アドレナリンが0.0225mg含まれており、この組み合わせにより効果的な麻酔作用と適切な持続時間を実現しています。

 

歯科用キシロカインカートリッジは1963年7月に販売が開始され、現在も多くの歯科医院で標準的に使用されています。保存方法は凍結を避けて15℃以下で保存し、有効期間は3年とされています。

 

キシロカインの成分と作用機序

キシロカインの主成分であるリドカイン塩酸塩は、アミド型局所麻酔薬に分類されます。神経細胞膜のナトリウムチャネルをブロックすることで、神経の興奮伝導を可逆的に遮断し、痛みを感じなくします。

 

キシロカインに含まれるアドレナリンには以下の重要な役割があります。

1. 血管収縮作用：局所の血流を減少させることで、麻酔薬の吸収を遅らせ、効果を長時間持続させます
2. 出血の抑制：治療部位の出血を減少させ、視野を確保します
3. 必要麻酔量の減少：少ない量で効果的な麻酔が可能になります

キシロカインの1管(1.8mL)には、以下の成分が含まれています。

• リドカイン塩酸塩：36mg（1mL中20mg）
• アドレナリン：0.0225mg（1mL中0.0125mg）
• その他添加剤：塩酸、塩化ナトリウム、ピロ亜硫酸ナトリウム、pH調節剤

アドレナリンの濃度は1/80,000となっており、これは適切な血管収縮作用を発揮しつつ、副作用のリスクを最小限に抑えるよう調整されています。

 

キシロカインと他の歯科用局所麻酔薬の比較

現在、日本の歯科医療で主に使用されている局所麻酔薬は4種類あります。それぞれの特徴を理解し、適切に使い分けることが重要です。

 

商品名	有効成分（麻酔薬）	血管収縮薬	容量	主な用途
キシロカイン	塩酸リドカイン	アドレナリン(1/80,000)	1.8mL	一般的な治療
オーラ注	塩酸リドカイン	アドレナリン(1/73,000)	1.0mL	小児、出血抑制が必要な場合
シタネスト	塩酸プリロカイン	フェリプレシン	1.8mL	アドレナリン禁忌の患者
スキャンドネスト	メピバカイン塩酸塩	なし	1.8mL	アドレナリン禁忌、防腐剤アレルギーの患者

オーラ注はキシロカインと同じリドカイン製剤ですが、容量が1.0mLと少なく、アドレナリン濃度がやや高いという特徴があります。小児患者や、1回の使用量を少なくしたい場合、また特に出血をコントロールしたい場合に選択されることが多いです。

 

シタネストはプリロカインを主成分とし、血管収縮薬としてフェリプレシンを含んでいます。アドレナリンによる心臓への影響（不整脈など）が懸念される患者に適しています。

 

スキャンドネストはメピバカイン製剤で、血管収縮薬を含まないという大きな特徴があります。また、防腐剤であるメチルパラベンも含まれていないため、アレルギー体質の患者にも使用しやすい麻酔薬です。効き始めはやや遅いものの、アドレナリンによる副作用が懸念される患者に適しています。

 

キシロカインの表面麻酔としての応用

キシロカインは注射剤だけでなく、「キシロカインゼリー」という表面麻酔剤としても使用されています。これは粘性のある透明なゼリー状の製剤で、注射前の痛みを軽減するために使用されます。

 

表面麻酔の使用手順。

1. 少量のキシロカインゼリーを綿に付ける
2. 治療する歯の近くの歯肉に塗布する
3. 約3分間待機する（個人差あり）
4. 十分に痺れたことを確認してから注射を行う

キシロカインゼリーの特徴として、粘膜への浸透が早く、効果的に痛みを軽減できる点が挙げられます。ただし、唾液によって流されると喉の方まで痺れることがあり、まれに嚥下力が低下してむせやすくなることがあるため、使用量の調整が重要です。

 

表面麻酔を使用することで、注射時の痛みを大幅に軽減でき、特に注射に恐怖心を持つ患者さんにとって有効な手段となります。「痛みの少ない治療」を実現するための重要なツールの一つです。

 

キシロカインの副作用と対策

キシロカインを含む局所麻酔薬には、いくつかの副作用やリスクが存在します。特にアドレナリンを含む製剤では、以下のような副作用に注意が必要です。

1. アドレナリンによる副作用
   • 動悸・心拍数増加
   • 血圧上昇
   • 手の震え
   • 不安感
2. アレルギー反応
   • 軽度：発疹、かゆみ
   • 重度：アナフィラキシーショック（呼吸困難、血圧低下、意識混濁など）

副作用への対策としては、以下のアプローチが考えられます。

• 患者の既往歴や現在の健康状態を十分に確認する
• 心疾患や高血圧の患者には、アドレナリン含有量の少ない製剤や、アドレナリンを含まない製剤（スキャンドネスト）を選択する
• アレルギー歴のある患者には、事前にアレルギーテストを検討する
• 適切な投与量と投与速度を守る（急速注入を避ける）
• 副作用発現時の対応準備を整えておく

多くの場合、副作用は一時的なもので、治療を中断して休息することで改善します。しかし、アナフィラキシーショックのような重篤な反応が生じた場合は、緊急対応が必要となります。

 

なお、麻酔を使用せずに痛みを我慢することも、実は危険な場合があります。痛みによるストレスで体内から大量のアドレナリンが分泌され、麻酔薬に含まれる量よりも多くなることがあるためです。適切な麻酔の使用が、安全な治療につながります。

 

キシロカインアレルギー患者への代替アプローチ

リドカイン（キシロカイン）にアレルギーがある患者さんへの対応は、歯科医療における重要な課題です。アレルギー反応は軽度のものから生命を脅かすアナフィラキシーショックまで様々であり、適切な代替手段を知っておくことが重要です。

 

まず、局所麻酔薬は大きく分けて「エステル型」と「アミド型」の2種類に分類されます。

• エステル型：コカイン、プロカイン、テトラカイン、ベンゾカインなど
• アミド型：リドカイン（キシロカイン）、プロピトカイン（シタネスト）、メピバカイン（スキャンドネスト）、ブピバカイン、ジブカインなど

リドカインはアミド型に分類されるため、同じアミド型であるシタネストも交差アレルギーを起こす可能性があります。そのため、本当にリドカインにアレルギーがある場合は、化学構造の異なるエステル型の麻酔薬を選択するのが安全です。

 

リドカインアレルギーが疑われる患者への対応。

1. アレルギーの正確な原因を特定する
   • リドカイン自体へのアレルギーなのか
   • 防腐剤（メチルパラベン）へのアレルギーなのか
   • アドレナリンによる反応なのか
2. 代替薬の検討
   • 防腐剤アレルギーの場合：スキャンドネスト（防腐剤不含）
   • アドレナリン反応の場合：スキャンドネスト（血管収縮薬不含）
   • リドカイン自体へのアレルギーの場合：エステル型麻酔薬または他のアミド型（交差反応に注意）
3. アレルギーテストの実施
   • 希釈した麻酔薬での皮内反応テスト
   • 段階的な投与による安全性確認
4. 代替治療法の検討
   • 笑気吸入鎮静法の併用
   • 極小針を用いた注射技術
   • 電子麻酔などの非薬物的手法

リドカインアレルギーの患者さんは、歯科治療だけでなく、医科での処置（胃カメラ検査など）でも注意が必要です。アレルギー情報を医療機関間で共有し、安全な医療を受けられるよう配慮することが重要です。

 

また、真のアレルギーと副作用による反応を区別することも重要です。動悸や手の震えなどはアドレナリンによる一般的な反応であり、必ずしもアレルギーではありません。正確な診断に基づいた適切な対応が求められます。

 

以上、キシロカインを中心とした歯科用局所麻酔薬について解説しました。患者さんの状態や治療内容に応じた適切な麻酔薬の選択と使用が、安全で快適な歯科治療につながります。歯科医療従事者は、これらの知識を活かし、患者さんに最適な治療環境を提供することが求められています。

 

歯科治療における痛みのコントロールは、患者さんの治療への協力と信頼関係構築の基盤となります。適切な局所麻酔の使用は、単に痛みを取り除くだけでなく、患者さんの歯科治療に対する恐怖心を軽減し、長期的な口腔健康管理にもつながる重要な要素です。

 

キシロカインをはじめとする局所麻酔薬の特性を理解し、患者さん一人ひとりの状態に合わせた最適な選択を行うことで、より安全で効果的な歯科治療が実現できるでしょう。