ブラキシズム 原因を科学的に読み解く

ブラキシズム 原因

咬合異常を治してもブラキシズムは改善しません。

ブラキシズム 原因は多因子性ではなく中枢神経系が主導

従来、歯科臨床では咬合異常がブラキシズムの原因であると考えられていました。しかし日本歯科医師会の公式情報によれば、このような咬合原因論は現在では科学的根拠が否定されており、最新の睡眠生理学的研究により、ブラキシズムは睡眠中の大脳上位中枢の興奮に由来する中枢性の現象であることが明らかになっています。つまり、患者の歯並びや咬み合わせを治療しても、ブラキシズム自体は改善されない可能性が高いということです。これは、多くの歯科医が期待していた咬合治療の効果に対する重要な指摘といえるでしょう。

睡眠時ブラキシズムの発生メカニズムは、睡眠中の浅いノンレム睡眠時に、交感神経の亢進、脳波活動の増加、心拍数の上昇という一連の自律神経系の変化に続いて発生することが判明しています。この時点では歯の接触は二次的現象に過ぎず、中枢神経系の運動指令が主要な役割を担っています。つまり、ブラキシズムは口腔内の問題ではなく、脳の睡眠制御機構の問題なのです。

ブラキシズム 原因となる薬物療法と逆流性食道炎の関連性

近年、歯科臨床で見落とされやすい重要な原因が明らかになってきました。

それが薬物誘発性ブラキシズムです。

特にうつ病や不安障害の治療に用いられるSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）を服用している患者では、それまで経験したことのなかったブラキシズムが突然発生するケースが報告されています。これは錐体外路症状の一種として認識されており、患者が処方を受けると同時にブラキシズム症状が出現することが特徴です。

逆流性食道炎の患者で観察されるブラキシズムは、別のメカニズムで発生しています。就寝時に胃酸が食道まで逆流すると、その酸を中和するために生体が唾液分泌を促進します。唾液分泌促進の過程で、身体が無意識のうちに食いしばりを行うとされています。興味深いことに、逆流性食道炎の治療薬であるプロトンポンプ阻害薬を服用すると、ブラキシズム症状が改善される傾向が認められており、これは胃酸逆流と食いしばりの因果関係を強く示唆しています。患者から「最近、歯ぎしりが減った」という訴えがあれば、消化器系疾患の治療開始や変更を把握することで、症状の原因を特定しやすくなります。

また睡眠時無呼吸症候群の患者では、眠りが浅くなることでブラキシズム頻度が上昇する傾向が報告されています。

ブラキシズム 原因に関連するセロトニンと栄養学的アプローチ

脳内のセロトニン不足がブラキシズムと強く関連していることが、近年の神経生化学的研究で明らかになってきました。セロトニンはトリプトファンを材料にして脳内で生合成されますが、トリプトファンは体内で生成できない必須アミノ酸であり、食事を通じてのみ摂取可能です。岡山大学が実施した研究では、睡眠時ブラキシズムを有する若年成人と健常者を比較したところ、ブラキシズム群では食物繊維摂取量が有意に低かったことが報告されています。

この研究は、睡眠時ブラキシズムと栄養素摂取の関連性を世界で初めて科学的に立証したものです。食物繊維が睡眠時ブラキシズムの改善に寄与するメカニズムについては、腸内細菌叢を介したセロトニン前駆体の産生量増加が考えられています。つまり、患者の食生活改善が、医学的治療と同等の価値を持つ可能性があるということです。

このような栄養学的アプローチは、従来の歯科的治療（スプリント療法やボトックス治療）とは全く異なる視点であり、歯科医が患者指導の際に検討する価値があります。

ブラキシズム 原因を特定するための患者問診のポイント

ブラキシズムの真の原因を特定するため、歯科医は従来の咬合検査に加えて、患者の全身的背景を詳細に把握する必要があります。

具体的には、服薬歴の聴取が極めて重要です。

特にSSRIや抗精神薬の使用開始時期と、ブラキシズム症状の発生時期が一致するか否かを確認することで、薬物誘発性ブラキシズムを判別できます。

次に消化器系症状の有無を確認する項目を問診に加えることも有効です。胸やけ、嚥下困難感、または逆流性食道炎の既往がある患者では、食いしばりが胃酸中和メカニズムの一部である可能性が高まります。

生活習慣に関する問診では、ストレス度合いのみならず、食物繊維摂取量や食習慣についても尋ねることが推奨されます。特に加工食品中心の食生活を送っている患者では、ブラキシズムリスクが高い傾向にあります。この情報は単なる参考情報ではなく、患者教育の機会となり、医学的根拠に基づいた生活改善指導が可能になります。

また、患者が「夜中に歯ぎしりが増えた」と訴える場合、最近の睡眠の質低下（いびき、途中覚醒の増加）を確認することで、睡眠時無呼吸症候群の関与を疑うきっかけになります。

これらの場合は医師との連携が重要です。

ブラキシズム 原因に対する歯科的対応の限界と展望

重要な認識として、歯科的な治療（ナイトガード、ボトックス注射、咬合治療）はすべて対症療法であり、ブラキシズムの根本的原因を排除するものではないという点があります。スプリント療法は短期的には有効である報告がありますが、長期使用すると効果が減弱し、元のブラキシズムレベルに戻ることが科学的に実証されています。つまり、患者がマウスピースに依存し続ける可能性があるということです。

一方、薬物誘発性ブラキシズムの場合は、処方医との連携により服薬内容の変更や中止を検討することが、最も根本的な解決策になりえます。歯科医師が患者に「処方医に相談してみてください」と提案できる医学的根拠を持つことは、患者の全身管理に大きく貢献します。

栄養学的アプローチについても、患者が食物繊維やトリプトファン含有食品の摂取を増やすことで、医学的治療なしにブラキシズムが改善される可能性があります。これは患者の自助努力で実現可能な方法であり、副作用もない利点があります。

今後の歯科医療では、従来のように「ブラキシズムが見られるから咬合を治す」という単純な対応ではなく、患者の全身状態、薬物療法、栄養状態を総合的に評価した上で、最適な治療方針を決定することが求められます。

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参考リンク：

日本歯科医師会「テーマパーク8020」—睡眠時ブラキシズムの原因論と寄与因子について、科学的証拠に基づいた解説が記載されており、咬合原因論の否定が詳述されています。

https://www.jda.or.jp/park/trouble/bruxism02.html

徳島大学病院「Q31：歯や顎に影響を及ぼすブラキシズムに対する戦略的治療」—原発性と続発性ブラキシズムの分類、および逆流性食道炎・睡眠時無呼吸症候群との関連性について、医学的背景が詳しく説明されています。

https://80thbook.tokushima-hosp.jp/specialfeature7/article-76/

長谷川歯科診療所「噛みしめを起こす薬物について」—SSRI等の薬物誘発性ブラキシズムと、プロトンポンプ阻害薬による改善効果について、臨床経験に基づいた具体的な症例解説があります。

https://hasegawa-dent.info/column/366/

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ブラキシズム 第2版 歯ぎしり・咬みしめは危険!!